用微创经皮锁定加压钢板内固定术对老年胫腓骨骨折患者进行治疗的效果研讨

徐果飞，江向明，胡 力

（崇州市人民医院骨科，四川 崇州 611230）

胫腓骨骨折是较为常见的骨折类型之一。该病常发生在老年人群中。以往，临床上常采用切开复位内固定术、髓内钉内固定术对胫腓骨骨折患者进行治疗。近年来，随着医疗技术的发展，微创经皮锁定加压钢板内固定术被广泛应用于治疗胫腓骨骨折中。本文主要探讨用微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗老年胫腓骨骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象是2015年6月至2017年6月期间在崇州市人民医院骨科接受手术治疗的81例老年胫腓骨骨折患者。将这81例患者分为对照组和观察组。在对照组40例患者中，有男23例，女17例；其年龄为61～82岁，平均年龄为（68.5±5.3）岁。在观察组41例患者中，有男25例，女16例；其年龄为60～85岁，平均年龄为（68.1±5.9）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

为对照组患者使用交锁髓内钉内固定术进行治疗。进行交锁髓内钉内固定术的方法是：1）患者的胫腓骨骨折处若发生位移，需对其骨折处进行牵引。在进行牵引的过程中，根据患者患侧骨髓腔的大小、健侧胫腓骨的长度为其选择适合的髓内钉。2）协助患者取仰卧位，并对其进行硬膜外阻滞麻醉。3）对患者胫腓骨骨折处实施闭合复位后，在其髌韧带内缘做一个长度为3～5 cm的纵行切口。4）充分暴露患者的胫骨结节上缘，在距离其踝关节1 cm处置入髓内钉。5）在骨折处的远端和骨折处的近端分别置入2枚螺钉进行固定。7）固定完成后，使用C型臂X线机对患者髓内钉的位置进行检查，确认对位良好后，逐层缝合其手术切口。为观察组患者使用微创经皮锁定加压钢板内固定术进行治疗。具体的方法是：1）术前，对患者健侧胫腓骨的长度进行测量，根据测量的结果为其选择长度适合的锁定钢板。2）协助患者取仰卧位，并对其进行硬膜外阻滞麻醉。3）在C型臂X线机透视下，对患者胫腓骨骨折处实施闭合复位，并对其复位的情况进行检查。如果患者胫腓骨骨折处复位良好，可采用复位钳或克氏针对其胫腓骨骨折处进行临时固定。如果不能对患者胫腓骨骨折处进行闭合复位，需在其骨折处做一个小切口，并在直视下对其骨折端进行复位后使用螺丝钉进行内固定。4）在患者的肢内踝做一个长度为3 cm的纵行切口，利用骨膜剥离器在其骨膜与深筋膜间建立软组织通道，并将锁定加压钢板推向骨折近端。5）在C型臂X线机透视下确定钢板的位置后，在钢板的近端做一个长度为1～2 cm的小切口，显露锁定钢板最近端螺孔并旋入1枚锁定螺钉，将同样型号的钢板置于皮外，并与体内锁定钢板重叠，以确定体内螺钉孔的位置。根据骨折端稳定的情况，分别在患者骨折处的远端和骨折处的近端用3～4枚螺钉进行固定。6）固定完成后，清洗患者的手术切口，并缝合其手术切口。

1.3 观察指标

观察两组患者术中的出血量、手术的时间、住院的时间及治疗的优良率。将患者治疗的效果分为优、良、中和差的四个等级。1）优：治疗后，患者在生活方面能够完全自理。2）良：治疗后，患者在生活方面基本可以自理，但其踝关节存在间歇性疼痛。3）中：治疗后，患者在生活方面基本可以自理，其踝关节活动的范围＜40°，其术后疼痛发作时需使用药物进行止痛。4）差：治疗后，患者在生活方面不能自理，其踝关节活动范围＜30°，其术后疼痛明显，需长期使用药物进行止痛。

1.4 统计学处理

使用SPSS18.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中的出血量、手术的时间及住院时间的比较

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者术中的出血量更少，其手术的时间及住院的时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者术中的出血量、手术的时间及住院时间的比较（）

表1 两组患者术中的出血量、手术的时间及住院时间的比较（）

组别 例数 术中的出血量（ml）手术的时间（min）住院的时间（d）

2.2 两组患者治疗优良率的比较

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者治疗的优良率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表1 两组患者治疗优良率的比较[n(%)]

3 讨论

胫腓骨骨折是较为常见的骨折类型之一。老年人普遍存在骨质疏松，其发生胫腓骨骨折的类型多为粉碎性骨折，治疗的难度较高。以往，临床上常采用保守疗法对老年胫腓骨骨折患者进行治疗，但治疗后其较易出现骨折畸形愈合、关节僵直等并发症。目前，临床上常采用微创经皮锁定加压钢板内固定术对胫腓骨骨折患者进行治疗。笔者认为，微创经皮锁定加压钢板内固定术具有以下优点：1）该手术采用的钢板螺钉为自锁定式，能够使内固定物成为一个整体稳定的框架，接受该手术后患者能进行早期功能锻炼。2）施行该手术可避免对患者的软组织进行大范围地剥离，确保其骨折下肢血液的流通，进而可提高其骨折愈合的效果。3）加压钢板采用皮下隧道推进的定位方式，尽可能地保留了患者的骨膜，有利于其术后骨组织的修复。

综上所述，与采用交锁髓内钉内固定术相比，采用微创经皮锁定加压钢板内固定术对老年胫腓骨骨折患者进行治疗的临床效果更显著，对其造成的创伤性较小，且有利于其术后恢复。