导致门诊西药房退药现象增多的影响因素分析

郑嘉雯，张敏辉

（中山大学附属第三医院药剂科，广东 广州 510630）

药品是一种具有双重属性的特殊商品。药品的质量与患者的健康具有密切的关系。近年来，门诊西药房的退药率呈现逐年上升的趋势。有研究表明，退药现象的频发不仅可影响患者的用药安全，而且会增加药房工作人员的工作量[1-2]。本文主要探讨导致门诊西药房退药现象增多的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年1月至12月期间中山大学附属第三医院药剂科门诊西药房收到的257850张处方。其中，退药处方的数量为145张。

1.2 方法

对145张退药处方中，退药的品种、退药的频率及退药的影响因素进行回顾性分析。

2 结果

2.1 145张退药处方退药原因的分析

在257850张处方中，退药处方的数量为145张，占比为0.06%。数据分析显示，因患者发生用药不良反应而退药的处方有60张（占41.38%），因医生重复开药而退药的处方有48张（占33.1%），因患者的治疗方案变更而退药的处方有10张（占6.9%），因医生开具的处方中用药量较大而退药的处方有9张（占6.21%），因患者认为用药后可能发生较多不良反应而退药的处方有7张（占4.83%），因发放的药品变质而退药的处方有5张（占3.45%），因药品的有效期临近而退药的处方有4张（占2.76%），因其他因素而退药的处方有2张（占1.38%）。详情见表1。

表1 145张退药处方退药原因的分析

2.2 患者因使用抗生素注射剂发生不良反应而退药的情况

在因患者发生不良反应而退药的60张处方中，因注射抗生素发生不良反应而退药的处方数量为20张，占比为33.33%。其中，患者因注射阿奇霉素而发生不良反应的退药处方有4张，因注射头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢呋辛钠、头孢美唑钠及头孢唑啉钠而发生不良反应的退药处方各有3次，因注射甲硝唑和左氧氟沙星而发生不良反应的退药处方各有2次。详情见表2。

表2 患者因使用抗生素注射剂发生不良反应而退药的情况

3 讨论

本次研究的结果显示，导致门诊西药房退药现象增多的因素包括患者发生用药不良反应、医生重复开药、患者的治疗方案变更、医生开具的处方用药量较大、患者认为用药后可能发生较多不良反应、发放的药品变质及药品的有效期临近等。笔者认为，造成退药的主要原因为：1）医生在为患者开具处方前，未询问其药物过敏史。患者在药房取出药物后才发现自己对其有过敏史，从而造成退药。2）医生未详细地了解患者以往的疾病史、用药史等，为其开具了与其已有药物药理作用相同或相似的药物。3）医生对《处方管理办法》的掌握不够熟练，开具的处方药量较大[3]。4）药房管理人员未及时检查药品，将过期的药品分配给患者，进而影响其用药的有效性与安全性[4]。5）医生为联合用药患者开具处方前，未根据其所用抗生素的特点、病原菌的类型及其临床症状进行综合考虑，导致其在用药过程中出现严重的不良反应。6）患者的自我保护意识越来越强，当其在药品说明书上了解到药品的相关信息后，认为该药可能导致的不良反应较多，主动要求退药，并拒绝用药。

针对以上发生退药的原因，笔者提出以下的管理对策：1）加强药房管理。严格按照《医疗机构药事管理规定》制定完善的用药规章制度，在门诊以及药房发药窗口等处张贴药物使用须知，提醒患者安全用药。对于有效期较短、需求量较少的药物应做好储备工作。此外，应提高西药房相关人员（库管人员、调剂人员、采购人员等）的业务水平，保证药品供应完整、充足，采购、发放等各环节畅通无阻。2）建立退药制度。若非医源性原因，药品一经发放一律不予退药，以确保用药的安全性和药品的质量。如果患者强烈要求退药，应由为其开具处方的医生将退药的原因、药品的名称、数量等标注在开药收据的背面并签字，然后，由其在门诊填写退药单，并由医院领导签字后方可退药。对于退回药房的药品，医院应安排专人进行管理，并仔细核对药品的包装、生产批号及数量等，经确认无任何质量问题后方可再次发出。3）增强医生的责任心和职业道德感。在接诊的过程中，医生应详细询问患者的用药史、药物过敏史、既往病史等，并向其讲解药物的用法、用量及可能出现的不良反应，以确保其充分了解自身病情和药物的使用方法，从而避免发生医患纠纷。同时，应加强西药房药师审核处方的能力，使其熟练掌握各种药物的适应证、副作用、药代动力学、药理学等知识，一旦发现用药错误或处方配伍不合理，应及时告知主治医生，保障患者的用药安全[5-6]。

综上所述，导致门诊西药房退药现象增多的因素包括患者发生用药不良反应、医生重复开药、患者的治疗方案变更、医生开具的处方中用药量较大、患者认为用药后可能发生较多不良反应、发放的药品变质及药品的有效期临近等。加强西药房的管理、建立完善的退药制度及增强医生的责任心和职业道德感可有效地减少门诊西药房的退药现象。