用美托洛尔和稳心颗粒治疗急性心肌梗死对患者心功能和QT离散度的影响

吴 阳

（江阴市人民医院心电图室，江苏 江阴 214400）

急性心肌梗死（AMI）患者的基础病理改变是：冠脉内斑块破裂导致继发性急性血栓形成。AMI患者的病情变化快，易发生多种并发症，死亡率高[1]。尽管使用经皮冠状动脉介入疗法（PCI）治疗AMI可有效地挽救多数AMI患者的生命，但其院内死亡率仍高达3%～10%。因此，在进行PCI治疗后，应继续对患者进行后续治疗。QT离散度是指同步记录的12导联体表心电图中最长QT间期与最短QT间期的差值。患者的QT离散度越长，表示其发生心律失常的危险性越高。美托洛尔和稳心颗粒均为临床上治疗AMI的常用药物。为探讨使用美托洛尔和稳心颗粒治疗AMI对患者心功能和QT离散度的影响，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年6月至2017年12月期间江阴市人民医院收治的82例急性心肌梗死患者纳入本次研究。对这些患者的纳入标准为：1）其年龄＜80岁。2）其病情符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[2]中关于心肌梗死的诊断标准。3）发病后12 h内入院接受急诊PCI治疗。对这些患者的排除标准为：1）对治疗的依从性较差。2）发生严重的心源性休克，存在肝肾功能不全的情况或患有免疫系统疾病。3）对本次研究中使用的药物过敏。随机将这些患者分为对照组和研究组。研究组患者中有男性患者25例（60.98%），女性患者16例（39.02%）；其平均年龄为（63.48±11.20）岁。对照组患者中有男性患者25例（60.98%），女性患者16例（39.02%）；其平均年龄为（61.74±12.33）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均立即使用PCI进行治疗。然后对两组患者均进行强心、利尿、扩张血管等常规药物治疗。在此基础上，让两组患者均每天口服1次琥珀酸美托洛尔缓释片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字J20100098）。初始口服剂量为每次23.75 mg，然后根据患者的静息心率调整其每次口服的剂量。在此基础上，让研究组患者每天口服3次稳心颗粒（生产厂家：山东步长制药股份有限公司，批准文号：国药准字Z10950026），每次服1袋。

1.3 观察指标

治疗前及治疗8周后，使用美国GE公司生产的VIVID 7心脏超声诊断仪测定两组患者的左室射血分数（LVEF）。治疗前及治疗8周后，分别采集两组患者的空腹静脉血。使用美国Biosite公司提供的Triage干式快速定量诊断仪测定两组患者血浆N末端B型利钠肽（NT-proBNP）的水平。治疗前及治疗8周后，使用美国GE公司提供的SEER Light7型号动态心电图机对两组患者进行常规12导联心电图检查。患者最大QT间期与最小QT间期的差值即为其QT离散度。

1.4 统计学分析

将本次研究的数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者的LVEF、血浆NT-proBNP的水平及QT离散度相比，P＞0.05。治疗8周后，两组患者血浆NT-proBNP的水平及QT离散度均低于其治疗前血浆NT-proBNP的水平及QT离散度，其LVEF高于其治疗前的LVEF，P＜0.05。治疗8周后，研究组患者血浆NT-proBNP的水平及QT离散度均低于对照组患者，其LVEF高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者的心功能及QT离散度（）

表1 治疗前后两组患者的心功能及QT离散度（）

注：*与治疗前相比，P＜0.05。

项目对照组（n=41） 研究组（n=41） t值 P值NT-proBNP（ng/l） 治疗前 714.21±256.20 707.53±274.95 0.114 0.909治疗8周后 604.72±102.50* 400.63±106.78* 8.829 ＜0.01 LVEF（%） 治疗前 43.14±7.42 42.08±7.33 0.651 0.517治疗8周后 47.59±6.07* 52.75±5.90* 3.903 ＜0.01 QT离散度（ms） 治疗前 75.64±14.20 76.33±13.76 0.223 0.824治疗8周后 69.55±7.13* 61.02±6.07* 5.833 ＜0.01

3 讨论

AMI是心血管内科比较严重的一种疾病。该病可严重威胁患者的生命安全。近几年，该病的发病率逐年升高，且发病人群日趋年轻化。QT离散度是指同步记录的12导联体表心电图中最长QT间期与最短QT间期的差值。QT离散度可反映出心室肌细胞复极化的均一性。患者的QT离散度越高，表示其心室肌细胞复极化越不同步、不稳定，其发生恶性心律失常的几率越高[3]。AMI患者的QT离散度可反映出其预后[4]。美托洛尔是目前临床上最常用的选择性β1受体拮抗剂。该药可抑制交感神经的兴奋性，降低心率及心肌耗氧量，抑制心室重构[5]。本次研究的结果显示，治疗8周后，使用美托洛尔进行治疗的对照组患者，其血浆NT-proBNP的水平及QT离散度均低于其治疗前血浆NT-proBNP的水平及QT离散度，其LVEF高于其治疗前的LVEF。这说明，使用美托洛尔治疗AMI可在一定程度上改善患者的心功能，稳定其心肌细胞电活动。稳心颗粒是临床上常用的抗心律失常类中成药。该药具有益气宁心、活血化瘀的功效。现代药理学研究结果证实，稳心颗粒可调节心肌细胞表面Na通道和K通道的通透性[6]。在本次研究中，治疗8周后，使用美托洛尔和稳心颗粒进行治疗的研究组患者，其血浆NT-proBNP的水平及QT离散度均低于对照组患者，其LVEF高于对照组患者。这说明，将美托洛尔和稳心颗粒联合用于治疗AMI可进一步提高患者治疗的效果，改善其预后。

综上所述，使用美托洛尔和稳心颗粒治疗AMI能降低患者的QT离散度，改善其心功能。