颅内压监测在对ICU的重型颅脑疾病患者进行治疗中的应用价值

梅冬兰

(苏州高新区人民医院，江苏 苏州 215000)

颅脑疾病在临床上十分常见，主要包括颅脑损伤、脑血管意外、颅内肿瘤等。重型颅脑疾病患者具有病死率高、预后差等特点，常需要入住ICU接受治疗[1]。重型颅脑疾病患者可出现脑水肿及颅内压升高，从而可导致其发生脑疝和昏迷。临床上应及时对此病患者进行有效的治疗，以降低其病死率，改善其预后。颅内压监测是利用探测仪与传感器实时动态监测颅腔内压力的一种监测技术。对重型颅脑疾病患者进行颅内压监测能够了解其颅内压的变化情况及脑水肿的发生情况，为临床医生对其病情进行诊治提供参考依据[2]。本文对在苏州高新区人民医院ICU接受治疗的77例重型颅脑疾病患者的临床资料进行回顾性研究，旨在探讨颅内压监测在对ICU的重型颅脑疾病患者进行治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年1月至2017年12月在苏州高新区人民医院ICU接受治疗的77例重型颅脑疾病患者中随机选取77例患者作为研究对象。其纳入标准是：1)经影像学检查被确诊患有重型颅脑疾病。2)存在颅内压升高的征象。3)具有入住ICU的指征。4)其家属自愿参与本研究，并签署了知情同意书。其排除标准是：1)临床资料不全。2)格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)≤3分。将其随机分为试验组(38例)和对照组(39例)。试验组38例患者中有男30例，女8例；其年龄为22～87岁，平均年龄(51.8±14.3)岁；其中有重型颅脑损伤患者21例，脑出血患者17例；其入院时的GCS评分为4～9分，平均GCS评分(7.2±1.6)分。对照组39例患者中有男31例，女8例；其年龄为23～85岁，平均年龄(52.1±13.7)岁；其中有重型颅脑损伤患者20例，脑出血患者19例；其入院时的GCS评分为4～9分，平均GCS评分(7.3±1.6)分。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对试验组患者进行基于颅内压监测的有针对性治疗。方法是：在患者入住ICU后，对其进行传感器植入术。将颅内压监测传感器置入其脑室内、硬膜下、硬膜外和脑实质内。使用强生柯德曼(Codman)有创颅内压监护仪对患者的颅内压进行床旁动态监测，并根据颅内压监测的结果对其进行脱水治疗。对于颅内压不超过15 mmHg的患者，暂时不对其进行降颅内压治疗及颅脑CT检查。对于颅内压为15～25 mmHg的患者，使用小剂量的甘露醇(0.25～1 g·kg-1)控制其颅内压，并密切观察其病情的变化情况。若患者的颅内压突然增加超过5 mmHg并持续10 min以上，应为其快速静滴125 ml的甘露醇，并视情况对其进行颅脑CT检查。对于颅内压持续超过25 mmHg的患者，使用大剂量的甘露醇(1～2 g·kg-1)控制其颅内压，并对其进行持续性脑脊液引流。对其进行颅脑CT检查，确认其是否具有进行手术治疗的指征。告知患者绝对卧床休息，对其进行心电监护及生命体征监测，保持其呼吸道的通畅，对其进行低流量吸氧。维持其体内水电解质的平衡及酸碱平衡，对其进行营养支持，应用神经保护剂保护其脑神经，防止其发生脑血管痉挛。对对照组患者进行常规治疗。方法是：在患者入住ICU后，根据其临床症状、体征及影像学检查资料对其颅内压进行评估。使用0.25～2 g·kg-1的甘露醇控制其颅内压，必要时对其进行手术治疗。其他对症治疗与试验组患者相同。

1.3 观察指标

观察并对比两组患者入住ICU的时间和甘露醇的使用量。应用格拉斯哥预后量表(GOS)[3]评价两组患者病情转归的情况。患者的GOS评分为4～5分，表示其预后良好。患者的GOS评分为1～3分，表示其预后不良。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件对本文中的数据进行统计学分析。计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入住ICU的时间、甘露醇使用量的比较

试验组患者入住ICU的时间均短于对照组患者，其甘露醇的使用量少于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者入住ICU的时间、甘露醇使用量的比较(±s)

表1 两组患者入住ICU的时间、甘露醇使用量的比较(±s)

组别 例数 入住ICU的时间(d) 甘露醇的使用量(ml)试验组 38 7.2±3.1 647.5±136.5对照组 39 9.5±3.6 826.0±142.5 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者预后情况的比较

治疗后，试验组患者预后的良好率高于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者预后情况的比较

3 讨论

临床研究发现，重型颅脑损伤会直接或间接地导致患者发生脑挫裂伤，引起脑水肿、颅内血肿和颅内压升高；脑血管意外会导致患者的靶动脉供血区发生急性脑供血不足与脑梗死，从而可引发局限性或广泛性脑水肿，使颅内压升高。急剧升高的颅内压可引发库欣综合征、神经源性肺水肿、急性肾功能衰竭、脑疝形成等并发症，严重时甚至会诱发脑死亡[4]。在对重型颅脑疾病患者进行治疗时，对其颅内压进行有效的控制对降低其病死率、改善其预后具有重要的意义。以往临床上常根据重型颅脑疾病患者的临床症状、体征及影像学检查资料对其颅内压进行评估并对其进行经验性脱水治疗，但效果不够理想。有研究指出，采用上述方式进行治疗的重型颅脑疾病患者，常会发生机体代谢紊乱、迟发性颅内出血等并发症[5-6]。对重型颅脑疾病患者进行颅内压监测能够了解其颅内压的变化情况，为临床医生对其病情进行诊治提供参考依据。本次研究的结果显示，试验组患者入住ICU的时间均短于对照组患者，其甘露醇的使用量少于对照组患者，P＜0.05。治疗后，试验组患者预后的良好率高于对照组患者，P＜0.05。这与相关文献的研究结论相符[7]。

综上所述，颅内压监测在对ICU的重型颅脑疾病患者进行治疗中的应用价值较高。对ICU的重型颅脑疾病患者进行颅内压监测能够了解其颅内压的变化情况及脑水肿的发生情况，为临床医生对其病情进行诊治提供参考依据。