超声乳化人工晶体植入术联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果观察

刘 庆

(重庆市渝北区人民医院，重庆 401120)

闭角型青光眼和白内障均为临床上常见的眼科疾病。这两种疾病常合并发生。临床上对闭角型青光眼合并白内障患者主要是进行手术治疗。目前临床上用于治疗闭角型青光眼合并白内障的手术主要有超声乳化人工晶体植入术、小梁切除术及房角分离术。但如何合理地选择手术为患者进行治疗尚无统一的标准。为探讨使用超声乳化人工晶体植入术联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016年1月至2017年7月期间重庆市渝北区人民医院收治的80例闭角型青光眼合并白内障患者。对这些患者的纳入标准为：1)单眼发病。2)对其患眼进行眼底检查、视力检查、裂隙灯检查、超声活体显微镜检查的结果显示，其患有闭角型青光眼及白内障[1]。3)能配合完成随访。对这些患者的排除标准为：1)患有或合并有其他眼科疾病。2)存在手术禁忌证。3)无法配合完成治疗。根据随机数表法将这些患者分为小梁组(n=40)和房角组(n=40)。小梁组患者中有男性患者23例，女性患者17例；其年龄为42～79岁，平均年龄为(58.5±9.7)岁。房角组患者中有男性患者22例，女性患者18例；其年龄为42～79岁，平均年龄为(58.6±9.3)岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

为小梁组患者使用超声乳化人工晶体植入术联合小梁切除术进行治疗。具体的方法是：术前对患者进行降眼压治疗。术前1 h为患者散瞳。对患者的眼球进行表面浸润麻醉。在患者颞上9～12点方向距角膜缘2.5 mm处做切口。将穹窿部作为基底，在结膜瓣上建立巩膜隧道。在角膜缘做辅助切口。在前房注入黏弹剂，环形撕开晶状体前囊膜。用平衡盐溶液对核周和囊膜下进行水分离。对硬度为Ⅰ～Ⅲ级的晶状体核进行原位超声碎核，对硬度为Ⅳ级的晶状体核使用拦劈裂法碎核。对晶状体核进行8～10 s的超声乳化，然后吸除残留的皮质。在前房注满透明质酸钠。将人工晶状体植入囊袋。切除巩膜隧道内垂直于角膜缘的小梁组织及周围的虹膜组织。间断缝合巩膜隧道，抽吸出黏弹剂。经角膜辅助切口注入平衡盐溶液。观察晶状体囊膜的密闭性，缝合结膜和巩膜瓣。用纱布包扎术眼。为房角组患者使用超声乳化人工晶体植入术联合房角分离术进行治疗。对房角组患者进行超声乳化人工晶体植入术的方法与小梁组患者相同。在为患者植入人工晶状体后，在其房角粘连部位注入黏弹剂，钝性分离房角。吸出黏弹剂。经角膜辅助切口注入平衡盐溶液。观察晶状体囊膜的密闭性，缝合结膜和巩膜瓣。用纱布包扎术眼。

1.3 观察指标

术后对两组患者均随访6个月。观察两组患者术前及术后6个月的视力、前房深度、眼压及发生并发症(包括虹膜纤维素性渗出、角膜水肿、房水浑浊)的情况。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比(%)表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

术前两组患者的视力、前房深度及眼压相比，P＞0.05。术后6个月，房角组患者的视力高于小梁组患者，其眼压低于小梁组患者，其前房深度深于小梁组患者，P＜0.05。两组患者并发症的发生率相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者术前及术后6个月的视力、前房深度、眼压及发生并发症的情况

3 讨论

据统计，临床上有80%的青光眼患者为闭角型青光眼患者。闭角型青光眼是因眼球前房角关闭，房水排出受阻而引发的疾病。白内障是因晶状体代谢紊乱、晶状体蛋白质变性混浊而导致视物模糊的一种疾病。闭角型青光眼合并白内障患者的临床症状主要是眼压升高、房角粘连、房角深度变浅及视力下降等，病情严重的患者甚至会失明[2]。对闭角型青光眼合并白内障患者进行治疗的原则是降低其眼压，促进其排出房水。使用超声乳化人工晶体植入术对闭角型青光眼合并白内障患者进行治疗可有效地解除其晶状体病变引起的瞳孔阻滞，促进其排出房水[3]。在此基础上对患者进行房角分离术可通过分离房角的粘连部分促进小梁功能的恢复，增加前房的深度[4-5]。

本次研究的结果证实，使用超声乳化人工晶体植入术联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果显著，可提高患者的视力，且安全性较高。