对26例创伤凝固性血胸患者进行胸腔镜手术的效果评价

汪六顺，邢世贵，肖隆武，李 龙

(南京市高淳人民医院，江苏 南京 210000)

创伤凝固性血胸是创伤性血胸中较为严重的一种。虽然创伤凝固性血胸的发生率较低，但其危害较大，具有较高的致死率。患者在发生创伤性血胸后，其胸腔内有较多的积血，但这些积血在其膈肌、肺和心脏的运动作用下不易凝固。患者胸腔内的积血若存留的时间较长，就会对其胸膜产生刺激，使纤维蛋白在其脏层胸膜和壁层胸膜上沉积，进而导致胸腔内的积血凝固，最终形成创伤凝固性血胸[1]。临床研究表明，创伤凝固性血胸患者发生多脏器功能衰竭的风险较高，故临床上应对此病患者进行及时有效的治疗。在本文中，笔者对南京市高淳人民医院收治的50例创伤凝固性血胸患者进行了平行对照试验，旨在研究对此病患者进行胸腔镜手术的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取南京市高淳人民医院收治的50例创伤凝固性血胸患者作为研究对象。这些患者的入院时间为2013年1月至2017年6月。这50例患者均具有进行胸腔镜手术及开放性手术的指征。其中，排除合并有肋骨骨折及失血性休克的患者，排除存在凝血功能障碍及病历资料不完整的患者。将其中接受常规开放性手术的24例患者设为常规手术组，将其中接受胸腔镜手术的26例患者设为胸腔镜手术组。在常规手术组患者中，有男16例(占66.67%)，女8例(占33.33%)；其年龄为27～76岁，平均年龄为(50.38±7.15)岁；其中，右侧胸腔与左侧胸腔发生创伤凝固性血胸的患者分别有13例(占54.17%)与11例(占45.83%)。在胸腔镜手术组患者中，有男18例(占69.23%)，女8例(占30.77%)；其年龄为28～75岁，平均年龄为(51.04±7.23)岁；其中，右侧胸腔与左侧胸腔发生创伤凝固性血胸的患者分别有14例(占53.85%)与12例(占46.15%)。两组患者的基线资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对胸腔镜手术组患者进行胸腔镜手术，方法是：对患者进行静吸复合麻醉，帮助其取健侧卧位。对其患侧胸腔的皮肤进行消毒，在其患侧胸腔的第7～第8肋间做一个小切口(长约1.5 cm)，作为手术的观察孔。经此切口置入套管针与0°或30°的胸腔镜。在胸腔镜的辅助下观察其胸腔内的情况。根据患者的病情选择合适的部位(通常为患侧腋前线与第4肋、第5肋间的相交处及患侧腋后线与肩胛下角线相交处的第6肋缘下)再做2个小切口，作为手术操作的主副操作孔。经操作孔置入手术器械。用卵圆钳将患者胸腔内凝固的血块捣碎，用吸引管将捣碎后的小血块吸除干净。用生理盐水冲洗其胸腔。在此过程中需注意观察其胸腔内是否存在破裂点或出血点。若其胸腔内存在破裂点，应在胸腔镜的辅助下对破裂点进行缝合。若其胸腔内存在出血点，应对出血点进行电凝止血。之后对患者发生损伤的脏器进行修补或部分切除。观察其胸腔是否存在漏气的情况。若其胸腔不漏气，则为其放置引流管，缝合其手术切口。对常规手术组患者进行常规的开放性手术，方法是：对患者进行静吸复合麻醉，帮助其取健侧卧位。根据术前对患者进行检查的结果，在其患侧胸腔的合适部位做一个切口，打开其胸腔。将患者胸腔内凝固的血块清除干净，对其胸腔内的情况进行探查，观察其脏器受损的情况，寻找其胸腔内的出血点和破裂点。对其胸腔内的破裂点进行缝合，对出血点进行电凝止血。之后对其发生损伤的脏器进行修补或部分切除。用生理盐水冲洗其胸腔，为其放置引流管，缝合其手术切口。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者手术持续的时间、术中的出血量、术后住院的时间。术后12 h、24 h、48 h、72 h及96 h，采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者疼痛的严重程度，患者的评分越高表示其疼痛越严重。观察并比较两组患者术后发生并发症的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS26.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的比较

胸腔镜手术组患者术中的出血量少于常规手术组患者，其术后住院的时间短于常规手术组患者，P＜0.05。胸腔镜手术组患者手术持续的时间长于常规手术组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者各项手术指标的比较(±s)

表1 两组患者各项手术指标的比较(±s)

组别 例数 手术持续的时间(min)术中的出血量(ml)术后住院的时间(d)胸腔镜手术组 26 112.34±10.12 226.77±20.45 10.52±1.24常规手术组 24 82.91±10.24 345.97±30.56 13.67±2.55 t值 10.235 16.360 5.659 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 术后不同时间点两组患者VAS评分的比较

术后12 h、24 h、48 h、72 h与96 h，胸腔镜手术组患者的VAS评分均低于常规手术组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 术后不同时间点两组患者VAS评分的比较(分，±s)

表2 术后不同时间点两组患者VAS评分的比较(分，±s)

注：*与常规手术组相比，P＜0.05。

组别 例数 术后12 h 术后24 h 术后48 h 术后72 h 术后96 h胸腔镜手术组 26 6.73±1.24* 5.01±1.16* 4.12±1.13* 3.51±0.87* 2.52±0.64*常规手术组 24 7.53±1.25 6.13±1.17 4.93±1.24 4.26±1.14 3.65±0.72 t值 2.569 4.639 2.348 3.349 6.154 P值 0.013 0.000 0.023 0.000 0.000

2.3 术后两组患者并发症发生率的比较

术后，常规手术组患者中有3例(占12.5%)患者发生肺部感染，有2例(占8.33%)患者发生切口感染，其并发症的发生率为20.83%(5/24)。术后，胸腔镜手术组患者并发症的发生率为0。两组患者术后并发症的发生率相比，χ²=4.867，P＜0.05。

3 讨论

创伤凝固性血胸主要是由胸壁血管破裂或肺组织受损所致。此病患者若得不到及时的治疗，容易引起呼吸衰竭和失血性休克，从而可危及其生命[2]。对创伤凝固性血胸患者进行开放性手术虽然能够将其胸腔内的淤血清除干净，防止其再次发生出血，但对其造成的创伤较大，易对其呼吸系统和循环系统产生较为严重的影响。本研究中，胸腔镜手术组患者术中的出血量、术后住院的时间均优于常规手术组患者，但其手术持续的时间长于常规手术组患者。这说明对此病患者进行胸腔镜手术虽然用时较长，但可减少其术中的出血量，缩短其术后住院的时间。王继武等[3]研究指出，对创伤凝固性血胸患者进行胸腔镜手术与开放性手术的用时相近。这与本研究的结果不符。究其原因可能与这两项研究中患者病情的严重程度不同及手术医生的工作经验不同等有关。本研究中，胸腔镜手术组患者术后不同时间点的VAS评分及术后并发症的发生率均低于常规手术组患者，P＜0.05。这说明对创伤凝固性血胸患者进行胸腔镜手术可避免其术后出现强烈的疼痛感，且能降低其肺部感染、切口感染等并发症的发生率[4-5]。

综上所述，对创伤凝固性血胸患者进行胸腔镜手术可显著减少其术中的出血量，减轻其术后的疼痛感，降低其术后并发症的发生率。