用丙泊酚、咪达唑仑联合舒芬太尼对接受无痛人流手术的患者进行静脉麻醉的效果分析

倪小丽

(江苏省泗阳县中医院麻醉科，江苏 泗阳 223700)

无痛人工流产手术是妇科常见的手术类型，是指在静脉麻醉下对患者施行人工流产手术。在对患者进行无痛人工流产手术时，为其选择一种安全有效的麻醉方式能促进手术的顺利实施。在本文中，笔者主要研究用丙泊酚、咪达唑仑联合舒芬太尼对接受无痛人工流产手术的患者进行静脉麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2014年3月至2017年10月在江苏省泗阳县中医院进行无痛人工流产手术的58例患者。将术中使用丙泊酚、维库溴铵联合芬太尼进行静脉麻醉的29例患者设为Ⅰ组，将术中使用丙泊酚、咪达唑仑联合舒芬太尼进行静脉麻醉的29例患者设为Ⅱ组。Ⅰ组患者的年龄为22～35岁，平均年龄为(28.5±5.5)岁；其体重为46～71 kg，平均体重为(58.5±11.5)kg；其孕周为6～10周，平均孕周为(7.5±1.5)周。Ⅱ组患者的年龄为20～36岁，平均年龄为(28.76±5.2)岁；其体重为45～72 kg，平均体重为(58.7±10.6)kg；其孕周为6～9周，平均孕周为(7.3±1.2)周。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行人工流产手术。术中，用丙泊酚、咪达唑仑联合舒芬太尼对Ⅱ组患者进行静脉麻醉，方法是：在患者进入手术室后，为其连接心电监护仪，密切监测其生命体征。为患者开放静脉通路，用丙泊酚与咪达唑仑对其进行麻醉诱导。丙泊酚的用量为1.5～2.5 mg/kg，咪达唑仑的用量0.05～0.4 mg/kg。麻醉诱导成功后，对患者进行气管插管与机械通气，术中将其血氧饱和度维持在合理的范围内。为患者持续静脉泵注舒芬太尼进行麻醉诱导。舒芬太尼的用量为0.15～0.7 μg·kg-1·h-1。术中，用丙泊酚、维库溴铵联合芬太尼对Ⅰ组患者进行静脉麻醉，方法是：用丙泊酚与维库溴铵对患者进行麻醉诱导。丙泊酚的用量为1.5～2.5 mg/kg，维库溴铵的用量1～2 μg/kg。麻醉诱导成功后，对患者进行气管插管与机械通气，术中将其血氧饱和度维持在合理的范围内。为患者持续静脉泵注芬太尼，进行麻醉诱导。芬太尼的用量为1～2 μg·kg-1·h-1。术中在必要时可为两组患者追加0.5 μg/kg的丙泊酚。

1.3 观察指标

用优、良、可、差四个等级评估两组患者的麻醉效果。优：患者在手术的过程中未出现任何的不适感与疼痛感，其术后苏醒较快。良：患者在手术的过程中未出现疼痛感，但出现轻微的不适感，其术后苏醒较快。可：患者在手术的过程中出现轻微的不适感与疼痛感，其术后苏醒延迟。差：患者在手术的过程中出现较为严重的不适感与疼痛感，其术后苏醒延迟。优良率=(优的例数+良的例数)/总例数×100%。统计并比较两组患者术中躁动的发生率、术后苏醒的时间和拔管的时间。术后2 h，观察并比较两组患者的生命体征。患者的生命体征包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)与血氧饱和度(SPO2)。术后12 h，采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者疼痛的严重程度，评分越高表示其疼痛越严重[1]。

1.4 统计学方法

用SPSS19.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果优良率的比较

Ⅱ组患者麻醉效果的优良率高于Ⅰ组患者，P＜0.05。详见表1。

2.2 两组患者术中躁动发生率的比较

术中Ⅰ组患者中有8例患者发生躁动，Ⅱ组患者中有2例患者发生躁动。Ⅰ组患者术中躁动的发生率为17.2%(5/29)，Ⅱ组患者术中躁动的发生率为6.9%(2/29)，二者相比，χ²=4.350，P＜0.05。

表1 两组患者麻醉效果优良率的比较

2.3 两组患者术后清醒的时间与拔管时间的比较

Ⅱ组患者术后清醒的时间与拔管的时间均短于Ⅰ组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后清醒的时间与拔管时间的比较(min，±s)

表2 两组患者术后清醒的时间与拔管时间的比较(min，±s)

组别 例数 术后清醒的时间 术后拔管的时间Ⅰ组 29 17.7±1.1 13.2±3.3Ⅱ组 29 12.1±0.9 7.6±4.1 t值 2.273 6.753 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 术后2h两组患者各项生命体征的比较

术后2 h，两组患者的MAP、HR及SPO2相比，P＞0.05。详见表3。

表3 术后2 h两组患者各项生命体征的比较(±s)

表3 术后2 h两组患者各项生命体征的比较(±s)

注：*与Ⅰ组相比，P＞0.05。

组别 例数 MAP(mmHg) HR(次/min) SPO2(%)Ⅰ组 29 103.7±9.3 72.6±7.7 97.4±1.8Ⅱ组 29 101.4±11.1* 74.4±8.5* 97.5±1.9*

2.5 术后12h两组患者VAS评分的比较

术后12 h，Ⅱ组患者的VAS评分低于Ⅰ组患者，P＜0.05。详见表4。

表4 术后12 h两组患者VAS评分的比较(分，±s)

表4 术后12 h两组患者VAS评分的比较(分，±s)

组别 例数 术后12 h的VAS评分Ⅰ组 29 4.3±1.2Ⅱ组 29 2.8±1.3 t值 4.566 P值 ＜0.05

3 讨论

无痛人工流产手术是指在女性妊娠10周内采用静脉麻醉下手术的方式为其终止妊娠的一种手术类型。在对患者进行无痛人工流产手术时，应为其选择一种安全有效的麻醉药物，以提高其术中镇痛、镇静的效果，保持其血流动力学指标的稳定。丙泊酚是一种短效的麻醉药物，具有镇静、催眠的作用，可抑制迷走神经反射。舒芬太尼是一种μ受体激动剂，其结构、作用与芬太尼相类似，但其镇痛作用是芬太尼的5～10倍。咪达唑仑是一种苯二氮䓬类药物，具有镇静、催眠及松弛肌肉的作用。刘会林[2]研究指出，在对患者进行痛人工流产手术时，用丙泊酚、咪达唑仑联合舒芬太尼对其进行静脉麻醉，可起到良好的麻醉效果，且能减少丙泊酚的使用剂量，减轻对患者呼吸的抑制作用。

本研究的结果证实，用丙泊酚、咪达唑仑联合舒芬太尼对接受无痛人工流产手术的患者进行静脉麻醉可降低其术中躁动的发生率，提高其麻醉的效果，减轻其术后的疼痛感，缩短其术后苏醒的时间。