对110例半月板撕裂伤患者进行关节镜手术的效果观察

赵建国

(山西省大同市第三人民医院骨科，山西 大同 037008)

半月板由纤维软骨组成，位于人体膝关节的关节间隙内。半月板的结构呈半环形，外周较厚，内缘较薄，上面凹陷，与股骨髁相适应，下面平坦，与胫骨平台相适应。半月板具有稳定膝关节及缓冲人体落地后震荡的作用[1]。半月板撕裂伤是临床上常见的一种半月板损伤。临床研究表明，半月板撕裂伤主要是由膝关节在半屈或全屈状态下的扭转力所致。人体的半月板一旦发生撕裂伤，就会严重影响其膝关节的功能[2]。手术是现阶段临床上治疗半月板撕裂伤的主要手段[3]。在本文中，笔者主要研究对110例半月板撕裂伤患者进行关节镜手术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2014年1月至2017年12月山西省大同市第三人民医院骨科收治的110例半月板撕裂伤患者。这些患者的纳入标准是：1)其病情经MRI检查得到确诊。2)其半月板撕裂伤为三级损伤。3)存在膝关节疼痛、酸胀及弹响等症状。这些患者的排除标准是：1)有半月板损伤史。2)有膝关节手术史。3)合并有严重的骨质疏松症。4)存在严重的心、肝、肾等器官功能障碍。5)合并有类风湿性关节炎或膝关节骨性关节炎。在这110例患者中，有男性患者58例，女患者52例；其年龄为23～62岁，平均年龄为(38.96±14.56)岁；其病程为2 h～7 d，平均病程为(26.34±5.42)h。其中，有内侧半月板撕裂伤患者60例，有外侧半月板撕裂伤患者43例，有双侧半月板撕裂伤患者7例。

1.2 方法

对这110例患者均进行关节镜手术，方法是：对患者进行硬膜外麻醉，帮助其保持仰卧位，在其大腿根部捆扎气囊止血带。在患者髌骨下方内侧的膝眼处做一个小切口，置入关节镜。在关节镜的辅助下，对患者的髌骨关节面、股骨内外踝、髁间窝、滑膜、半月板等部位进行探查，仔细观察其半月板撕裂的程度、范围及位置等。然后根据其半月板撕裂的程度对其进行半月板全切除术、半月板次全切除术或半月板部分切除术。若患者的半月板完全撕裂，则对其进行半月板全切除术，可将其撕裂的半月板切成小块后再完全切除。若患者的半月板撕裂三分之二，则对其进行半月板次全切除术。将刨削刀置入其膝关节腔内，清理其增生的滑膜组织，在蓝钳的辅助下切除其半月板撕裂的部分，然后对其半月板周边的组织进行清理。若患者半月板撕裂的面积不超过三分之二，则对其进行半月板部分切除术。将其半月板撕裂的部分切除，对其残余的半月板进行成形处理，尽量多地保留其半月板的面积。最后用生理盐水冲洗患者的膝关节腔，将其膝关节腔内的半月板碎屑冲洗干净。术后用透明质酸钠对患者进行治疗。透明质酸钠的用法是：将2 ml的此药注入患者的膝关节腔内，1次/周，连续用药5周。术后24 h至术后3 d，指导患者进行患侧下肢肌肉的等长收缩训练与等张收缩训练，指导其进行患侧踝关节的屈伸训练等。术后4～7 d，指导患者进行直腿抬高训练及患侧膝关节的屈伸训练等。

1.3 观察指标

进行治疗前后，观察并比较这110例患者的膝关节的活动度。进行治疗前后，采用国际膝关节文献委员会制作的膝关节评估表(IKDC)与Lysholm评分表评估这110例患者膝关节的功能，患者的评分越高表示其膝关节的功能越佳。进行治疗后，将这110例患者膝关节的功能分为优、良、可、差四个等级。优：经治疗，患者的IKDC评分与Lysholm评分均明显升高，其临床症状完全消失，其患侧的膝关节可自由活动。良：经治疗，患者的IKDC评分与Lysholm评分均有所升高，其临床症状明显减轻，其患侧膝关节的活动基本正常。可：经治疗，患者的IKDC评分与Lysholm评分均有所升高，其临床症状有所减轻，其患侧的膝关节在活动时有轻微的疼痛感。差：经治疗，患者的IKDC评分与Lysholm评分均未升高，其临床症状未减轻，其患侧的膝关节在活动时出现较为严重的疼痛感。优良率=(优的例数+良的例数)/总例数×100%[4]。

1.4 统计学方法

用SPSS19.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较治疗前后这110例患者膝关节的活动度、IKDC评分及Lysholm评分

治疗后，这110例患者膝关节的活动度、IKDC评分与Lysholm评分均高于治疗前，P＜0.05。详见表1。

表1 比较治疗前后这110例患者膝关节的活动度、IKDC评分及Lysholm评分(±s)

表1 比较治疗前后这110例患者膝关节的活动度、IKDC评分及Lysholm评分(±s)

时间 例数 膝关节的活动度(°)IKDC评分(分)Lysholm评分(分)治疗前 110 117.48±9.93 64.26±5.67 70.25±5.93治疗后 110 136.15±7.85 89.42±6.84 94.71±7.48 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治疗后这110例患者膝关节功能的优良率

治疗后，这110例患者中膝关节功能为优的患者有58例，为良的患者有44例，为可的患者有7例，为差的患者有1例，其膝关节功能的优良率为92.73%(102/110)。

2.3 术后这110例患者发生并发症的情况

术后，这110例患者均未出现腘动脉损伤、腓总神经损伤、下肢深静脉血栓及膝关节腔积液等并发症。

3 讨论

半月板撕裂伤是一种常见的膝关节损伤。此病分为半月板间接撕裂伤和半月板直接撕裂伤两种类型。半月板直接撕裂伤是指患者的膝关节过度屈伸，使其股骨和胫骨发生剧烈的旋转和挤压，最终导致其半月板发生撕裂。半月板间接撕裂伤是指患者的膝关节在受到卡压后导致其半月板发生撕裂[5]。半月板是人体膝关节的重要组成部分，一旦发生撕裂伤，可严重影响患者膝关节的功能。过去，临床上主要采用传统的手术治疗半月板撕裂伤。对此病患者进行传统手术不能清晰地观察到其膝关节腔内的情况，易对其膝关节造成不必要的损伤，从而可增加其术后并发症的发生率。近年来，临床上对半月板撕裂伤患者进行关节镜手术，取得了显著的成效。对此病患者进行关节镜手术，可在关节镜的辅助下进行各项手术操作，能够为手术医生提供清晰的手术视野，从而可极大地提高手术操作的精准度，且能缩短手术的时间。在对半月板撕裂伤患者进行关节镜手术时，应根据其半月板撕裂的程度选择对其进行半月板全切除术、半月板次全切除术或半月板部分切除术，最大限度地改善其膝关节的功能。

本研究的结果证实，对半月板撕裂伤患者进行关节镜手术可取得良好的效果，能显著改善其膝关节的功能，且手术的安全性较高。