柴胡疏肝散加减治疗胆汁返流性胃炎的疗效观察

祁 祥

(盐城市盐都区潘黄街道社区卫生服务中心，江苏 盐城 224055)

胆汁反流性胃炎是临床上较为常见的消化系统疾病。此病具有病程长、难治愈的特点。此病患者的主要临床表现为其胃黏膜上皮受损、充血、水肿、胃脘疼痛、口苦、嗳气、呕吐等[1]。有研究表明，胆汁反流性胃炎主要是由于患者存在幽门括约肌功能失调导致胆汁、胰液等十二指肠内容物反流进入到胃内引起的[2]。近年来，胆汁反流性胃炎的发病率呈不断升高的趋势。本文对2016年1月至2017年1月在盐城市盐都区潘黄街道社区卫生服务中心接受治疗的76例胆汁反流性胃炎患者的临床资料进行回顾性研究，旨在分析用柴胡疏肝散加减治疗胆汁返流性胃炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月至2017年1月在盐城市盐都区潘黄街道社区卫生服务中心接受治疗的76例胆汁反流性胃炎患者作为研究对象。将其随机分为参考组(38例)和柴胡疏肝散组(38例)。参考组38例患者中有男性患者20例，女性患者18例；其年龄为18～74岁，平均年龄(48.9±6.4)岁；其病程为3个月～7年，平均病程(3.5±1.1)年。柴胡疏肝散组38例患者中有男性患者21例，女性患者17例；其年龄为19～76岁，平均年龄(49.1±6.5)岁；其病程为4个月～7年，平均病程(3.7±1.2)年。两组患者的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 研究对象的纳入标准

1)其临床表现符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]中关于胆汁返流性胃炎的诊断标准。2)存在胃痛、胃酸、嘈杂、嗳气、口苦、乏力、胃灼热等症状。3)进行胃镜检查的结果显示，其胃内有胆汁潴留的情况。4)存在胃黏膜充血、水肿、糜烂或萎缩性改变。5)其临床表现符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中关于脾胃湿热证、肝胃不和证的中医辨证分型标准。6)其本人及其家属均知情并同意参与本研究。

1.3 方法

为两组患者均采用常规的西药疗法进行治疗。方法是：1)让患者口服雷贝拉唑肠溶胶囊(商品名：济诺，批准文号：国药准字H20040916，生产单位：江苏济川制药有限公司，规格：10 mg/粒)进行治疗，10 mg/次，2次/d。2)让患者口服多潘立酮片(商品名：吗丁啉，批准文号：国药准字H10910003，生产单位：西安杨森制药有限公司，规格：10 mg/片)进行治疗，10 mg/次，3次/d(餐前0.5 h服用)。用药15 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。在此基础上，为柴胡疏肝散组患者加用柴胡疏肝散加减进行治疗。柴胡舒肝散加减的药物组成和用法是：柴胡10 g、木香10 g、栀子10 g、陈皮10 g、川芎10 g、法半夏10 g、黄芩15 g、枳壳15 g、旋覆花20 g、白芍25 g、香附30 g、，代赭石 30 g、甘草6 g。水煎服，1剂/d，分两次服用。用药15 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。若患者存在胃脘灼热、口渴不欲饮、呕吐清水等症状，可在此方中加入藿香10 g、厚朴10 g、砂仁10 g。若患者存在脘腹胀痛的症状，可在此方中加入丹参10 g、玄参10 g。若患者存在胃脘部灼痛、口苦口干、呕吐苦水等症状，可在此方中加入黄连10 g、竹茹10 g。若患者存在大便秘结的症状，可在此方中加入大黄10 g、番泻叶10 g。若患者存在消化道出血的症状，可在此方中加入丹皮20 g，生地30 g。

1.4 观察指标

观察并比较两组患者的临床疗效、临床症状的评分、住院的时间、治疗的费用和用药后不良反应的发生情况。使用LDQ量表评价患者治疗前后临床症状的严重程度。该量表的评价项目包括上腹痛、腹胀、烧心、呕吐等，总分20分。患者临床症状的评分越高，表示其临床症状越严重。

1.5 疗效评价指标

根据《中药新药临床研究指导原则》中关于胆汁返流性胃炎的疗效评价标准将患者的临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈：治疗后，患者的临床症状及体征完全消失；进行胃镜检查的结果显示，其胆汁反流的情况及胃黏膜的炎症反应完全消失。显效：治疗后，患者的临床症状及体征明显改善；进行胃镜检查的结果显示，其胆汁反流的情况及胃黏膜的炎症反应明显改善。有效：治疗后，患者的临床症状及体征有所改善；进行胃镜检查的结果显示，其胆汁反流的情况及胃黏膜的炎症反应有所改善。无效：治疗后，患者的临床症状及体征未改善；进行胃镜检查的结果显示，其胆汁反流的情况及胃黏膜的炎症反应未改善。

1.6 统计学处理

对本文中的数据均应用统计软件SPSS 24.0进行分析。计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者临床症状评分的比较

治疗前，参考组患者临床症状的评分平均为(13.5±2.6)分，柴胡疏肝散组患者临床症状的评分平均为(13.4±2.1)分；两组患者临床症状的评分相比，P＞0.05。治疗后，参考组患者临床症状的评分平均为(6.5±2.1)分，柴胡疏肝散组患者临床症状的评分平均为(4.2±0.6)分；两组患者临床症状的评分均较治疗前明显降低，P＜0.05；柴胡疏肝散组患者临床症状的评分低于参考组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者临床症状评分的比较(分，±s)

表1 治疗前后两组患者临床症状评分的比较(分，±s)

组别 例数 治疗前 治疗后参考组 38 13.5±2.6 6.5±2.1柴胡疏肝散组 38 13.4±2.1 4.2±0.6 t值 0.184 6.491 P值 0.854 0.000

2.2 两组患者住院的时间和治疗费用的比较

参考组患者住院时间和治疗费用的平均值分别为(15.6±3.4)d、(3456.8±135.6) 元， 柴 胡 疏 肝 散 组 患者住院时间和治疗费用的平均值分别为(10.2±3.1)d、(3026.9±110.4)元。柴胡疏肝散组患者住院的时间短于参考组患者，其治疗的费用少于参考组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者住院的时间和治疗费用的比较(±s)

表2 两组患者住院的时间和治疗费用的比较(±s)

组别 例数 住院的时间(d) 治疗的费用(元)参考组 38 15.6±3.4 3456.8±135.6柴胡疏肝散组 38 10.2±3.1 3026.9±110.4 t值 6.698 15.15 P值 0.000 0.000

2.3 两组患者临床疗效的比较

治疗后，参考组患者中临床疗效为痊愈的患者有8例(占21.1%)，为显效的患者有9例(占23.7%)，为有效的患者有11例(占28.9%)，为无效的患者有10例(占26.3%)。参考组患者治疗的总有效率为73.7%(28/38)；柴胡疏肝散组患者中临床疗效为痊愈的患者有10例(占26.3%)，为显效的患者有12例(占31.6%)，为有效的患者有14例(占36.8%)，为无效的患者有2例(占5.3%)。柴胡疏肝散组患者治疗的总有效率为94.7%(36/38)。柴胡疏肝散组患者治疗的总有效率高于参考组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者临床疗效的比较[n(%)]

2.4 两组患者不良反应发生情况的比较

在用药期间，两组患者均未发生明显的不良反应。

3 讨论

胆汁反流性胃炎是指胆汁、胰液等十二指肠内容物反流进入到胃内导致的胃黏膜炎性病变。此病主要是由于十二指肠括约肌的功能下降、十二指肠的蠕动排空功能障碍引起的[5]。有研究指出，接受胃大部切除胃空肠吻合术或胆囊切除术的患者因幽门功能失常，常会发生胆汁反流性胃炎[6]。中医认为，胆汁反流性胃炎属于“胃脘痛”、“胁痛”的范畴。此病的发病机制主要包括：1)情志不畅，肝气犯胃。2)郁怒伤肝，木失条达，疏泄失调，致气机阻滞不畅。3)肝气横逆犯胃，致使胃气失和[7]。4)素罹胆疾，胆邪犯胃，胃气不降，浊气上逆，胆汁附着胃壁致使胃黏膜发生炎症反应[8]。目前临床上主要使用雷贝拉唑和吗丁啉治疗胆汁反流性胃炎。雷贝拉唑属于第二代质子泵抑制剂。此药能够抑制胃酸分泌。吗丁啉属于多巴胺受体拮抗剂。此药能够促进胃蠕动，协调胃与十二指肠的运动，抑制恶心呕吐，防止胆汁反流[9]。中医治疗胆汁反流性胃炎主要是从疏肝、清热、利胆、和胃降逆等方面入手。柴胡舒肝散中的柴胡具有镇痛、解热、抗肝损伤、利胆、抑制胃酸分泌的作用；陈皮具有清除氧自由基、利胆的作用；川芎具有抗组胺和利胆的作用；白芍具有解痉镇痛、改善细胞免疫功能的作用；香附具有保护肝细胞功能的作用；甘草具有抑制胃酸分秘、缓解胃肠平滑肌痉挛、镇痛、保肝的作用；黄连具有抗菌、利胆、抑制胃酸分泌的作用；半夏具有抑制胃液分泌的作用；诸药合用可共奏疏肝、清热、利胆、和胃降逆之功[10]。为了分析用柴胡疏肝散加减治疗胆汁返流性胃炎的临床疗效，笔者对2016年1月至2017年1月在盐城市盐都区潘黄街道社区卫生服务中心接受治疗的76例胆汁反流性胃炎患者的临床资料进行分组对比研究。研究结果显示，柴胡疏肝散组患者治疗的总有效率(94.7%)高于参考组患者治疗的总有效率(73.7%)，P＜0.05。治疗后，柴胡疏肝散组患者临床症状的评分低于参考组患者，P＜0.05。该组患者住院的时间短于参考组患者，其治疗的费用少于参考组患者，P＜0.05。在用药期间，两组患者均未发生明显的不良反应。

综上所述，用柴胡疏肝散加减治疗胆汁返流性胃炎的临床疗效显著，能够改善患者的临床症状，缩短其住院的时间，减少其治疗的费用，且安全性较高。