对非痴呆型血管性认知功能障碍患者采用中医疗法进行早期治疗的效果探讨

奚燕萍，李 青，王雪娇，肖元宇，胡红梅，金梦雪

(云南中医学院第三附属医院老年病科，云南 昆明 650011)

非痴呆型血管性认知功能障碍(vascularcognitiveimpairmentnodementia,V-CIND)是临床上的常见病。非痴呆型血管性认知功能障碍是由于患者脑血管发生病变所致[1]。有研究资料显示，每年约有10%的轻度认知功能障碍患者的病情转变为AD(阿尔兹海默病)[2-3]。目前，临床上对非痴呆型血管性认知功能障碍患者常使用尼莫地平片进行治疗，但效果并不理想。有资料显示，对非痴呆型血管性认知功能障碍患者采用中医疗法进行治疗的效果很好。为了探讨对非痴呆型血管性认知功能障碍患者采用中医疗法进行早期治疗的效果，笔者对云南中医学院第三附属医院老年病科收治的100例非痴呆型血管性认知功能障碍患者的临床资料进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年2月至2018年5月期间云南中医学院第三附属医院老年病科收治的100例非痴呆型血管性认知功能障碍患者作为研究对象。将这100例患者平均分为对照组和治疗组。在对照组患者中，有男23例，女27例；其平均年龄为(64.49±2.38)岁。在治疗组患者中，有男22例，女28例；其平均年龄为(65.52±2.16)岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

这100例患者的纳入标准为：1)经神经心理学测评确诊其存在认知功能障碍。判定患者存在认知功能障碍的依据为：患者的病情符合30分钟神经心理学评估共识方案中≥1个认知领域损害的临床判定标准，其整体认知功能正常，且其基本保留工具性日常生活能力。2)进行影像学检查的结果显示其存在脑血管病变(多发腔隙性脑梗死、关键部位脑梗死或脑白质病变)。其排除标准为：1)其病情由非血管因素所致。2)合并有心、肝、肾等重要器官的功能性疾病。3)近期服用过可引起Hcy水平波动的药物，如叶酸、避孕药等。4)有精神病史。

1.3 方法

为对照组患者使用尼莫地平片进行治疗。尼莫地平片的用法为：口服，20 mg/次，3次/d，连续治疗3个月。为治疗组患者使用自拟的益气清心汤进行治疗。治疗的方法为：每次取江阴天江药业生产的黄芪颗粒20 g、炙甘草颗粒5 g、党参颗粒10 g、升麻颗粒6 g，用200 ml的温水冲服，每天服2次，于早晚两次空腹时服用，连续治疗3个月。

1.4 观察指标

观察两组患者Hcy的水平、白细胞的数量、AST的水平、ALT的水平、肌酐的水平、尿酸的水平、ADL评分及MMSE评分。1)用ADL(日常生活能力量表)评分评估两组患者的日常生活能力，评分越高表示其日常生活能力越好。2)用MMSE(简易精神状态检查表)评分评估两组患者的神经功能，评分越高表示其神经功能越好。

1.5 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比(%)表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治疗前后两组患者白细胞数量、Hcy、AST、ALT、肌酐、尿酸水平的比较

接受治疗前，两组患者白细胞的数量、Hcy、AST、ALT、肌酐及尿酸的水平相比，差异不具有统计学意义。接受治疗后，治疗组患者Hcy、ALT、尿酸、AST及肌酐的水平均低于对照组患者，其白细胞的数量多于对照组患者(P＜0.05)。详见表1。

表1 接受治疗前后两组患者Hcy、白细胞数、AST、ALT、肌酐、尿酸水平的比较(±s)

表1 接受治疗前后两组患者Hcy、白细胞数、AST、ALT、肌酐、尿酸水平的比较(±s)

注：*与治疗前相比，P＜0.05；#与对照组相比，P＜0.05。

组别 时间 hcy(umol/L) 白细胞数(×109/L) AST(U/L) ALT(U/L) 肌酐(umol/L) 尿酸(umol/L)对照组 治疗前 15.7±2.0 5.7±1.3 25.3±2.0 20.1±3.2 68.0±3.3 280.5±15.0治疗后 14.6±1.3* 5.5±0.8* 26.5±1.4* 25.0±2.4* 85.4±4.0* 357.7*±15.6治疗组 治疗前 16.0±1.8 6.0±1.1 23.9±2.2 18.9±3.0 73.9±5.4 296.0±16.2治疗后 13.1±0.7*# 5.9±0.9 22.7±0.8 23.84±4.0 73.7±6.4 305.8±17.0*#

2.2 接受治疗前后两组患者ADL评分的比较

接受治疗前，两组患者的ADL评分相比，差异均无统计学意义(P＞0.05)。接受治疗后，治疗组患者的ADL评分高于对照组患者(P＜0.05)。详见表2。

表2 接受治疗前后两组患者ADL评分的比较(分，±s)

表2 接受治疗前后两组患者ADL评分的比较(分，±s)

注：*与治疗前相比，P＜0.05，#与对照组相比，P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后对照组 17.0±1.2 20.3±2.0*治疗组 17.5±1.0 26.0±3.2*#

2.3 两组患者治疗前后MMSE评分的比较

接受治疗前，两组患者的MMSE评分相比，差异均无统计学意义(P＞0.05)。接受治疗后，治疗组患者的MMSE评分高于对照组患者(t=17.9275,P＜0.05)。接受治疗前后对照组患者的MMSE评分相比，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。详见表3。

表3 两组患者治疗前后MMSE评分的比较(分，±s)

表3 两组患者治疗前后MMSE评分的比较(分，±s)

注：#与对照组相比，P＜0.05；*与治疗前相比，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 50 24.60±2.13 24.88±0.94治疗组 50 24.94±2.15 25.50±1.02#*

3 讨论

非痴呆型血管性认知功能障碍的主要致病因素为患者患有高血压、高血脂等疾病。该病患者的病情一般处于认知功能受损至痴呆之间。该病患者的病情若变得严重可发生痴呆。目前，痴呆的发病机制尚不明确。临床上对V-CIND患者常使用尼莫地平进行治疗，但效果并不理想。据统计，Hcy 水平较高的患者其脑血管病变的发生率为正常健康人的397倍。有学者将痴呆患者的病情按照中医理论进行辨证分型，并研究其病情与其Hcy水平的关系。研究的结果显示，患者气化功能的失常，可使气、 火、 痰、 瘀等病理产物积聚在其体内，导致其Hcy水平的升高，进而使其发生痴呆[4]。大量的研究结果显示，患者血浆Hcy水平的升高是导致其发生非痴呆型血管性认知功能障碍的一个独立危险因素[5-7]。另有资料显示，患者 Hcy 的水平越高，其血管性病变的发生率就越高[8]。患者Hcy 水平的高低与其预后具有相关性[9]。益气清心汤是我院根据中医“养心藏神法”理论自拟的中药组方。该方主要的药物组成为黄芪、党参、白术、陈皮、石菖蒲等。其中柴胡、升麻可升举清阳，具有升阳降阴、调畅气机的作用；石菖蒲可开窍豁痰、醒神益智、通心窍，具有醒神清窍的作用。《神农本草经》中记载，石菖蒲具有“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声”等作用。益气清心汤中诸药合用具有健脾益气、清化痰浊、培补后天之本、聪明益智、预防痴呆的作用。为患者使用益气清心汤进行治疗，可使其气血生化有源、心神得养、神有所藏，进而改善其神经功能，提高其智力的水平。本次研究的结果显示，接受治疗后，治疗组患者Hcy、ALT、肌酐、AST及尿酸的水平均低于对照组患者，其白细胞的数量、ADL的评分及MMSE评分均高于对照组患者(P＜0.05)。综上所述，对非痴呆型血管性认知功能障碍患者采用中医疗法进行早期治疗的效果显著。