对首次进行无创正压机械通气治疗的慢性呼吸衰竭患者实施系统护理的效果研讨

辛彩云

(临汾市人民医院，山西 临汾 041000)

无创正压机械通气治疗是指为患者通过使用鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创性方式进行正压辅助通气治疗。无创正压机械通气治疗常被应用于慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病的治疗中。无创正压机械通气治疗具有间歇通气、易脱机、并发症少、操作简单等特点[1]。有研究表明，首次进行无创正压机械通气治疗的慢性呼吸衰竭患者较易发生不良反应，可直接影响其治疗的效果[2]。临床实践证实，对首次进行无创正压机械通气治疗的慢性呼吸衰竭患者实施有效的护理，可降低其不良反应的发生率。本文主要探讨对首次进行无创正压机械通气治疗的慢性呼吸衰竭患者实施系统护理的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年8月25日至2017年8月25日在临汾市人民医院首次进行无创正压机械通气治疗的84例慢性呼吸衰竭患者。将这84例患者分为对照组和观察组。在对照组患者中，有男28例，女14例；其年龄为33～82岁，平均年龄为(60.24±4.83)岁。在观察组患者中，有男26例，女16例；其年龄为32～81岁，平均年龄为(60.15±4.72)岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行无创正压机械通气治疗。对对照组患者进行常规护理。进行常规护理的方法是：1)向患者及其家属介绍有关使用无创呼吸机的相关知识。2)根据患者面部的大小，为其选择合适的鼻面罩。3)在面部的易摩擦部位为患者涂抹凡士林润肤霜，避免鼻罩或口鼻面罩压伤和擦伤其面部肌肤。对观察组患者进行系统护理。具体的方法是：1)对患者进行心理护理。⑴护理人员主动与患者进行交流，向其介绍无创呼吸机的使用方法、使用的注意事项等，增加其对无创呼吸机的了解，使其掌握无创呼吸机的使用方法，从而消除其紧张、恐惧的不良情绪。⑵护理人员向患者介绍使用无创呼吸机进行无创正压机械通气治疗取得较好效果的病例，从而增加其战胜疾病的信心。2)对患者进行呼吸机护理。⑴护理人员将无创呼吸机的通气模式设置为S/T模式。无创呼吸机吸气相气道正压的压力水平和呼气相气道正压的压力水平应遵循先低后高的原则，使患者逐渐适应无创呼吸机的压力。吸气相气道的正压通常设置为7～15 cm H2O，呼气相气道的正压通常设置为2～6 cm H2O，氧流量通常设置为3～5 L/min。⑵护理人员密切观察无创呼吸机湿化罐内无菌蒸馏水的水量，同时，使湿化罐内无菌蒸馏水的水温保持在35℃左右。3)对患者进行呼吸道护理。⑴在进行无创正压机械通气治疗期间，护理人员告知患者适当的饮用温水，从而避免其出现痰液粘稠，且不易咳出的现象。⑵护理人员每隔30 min使用蘸有温水的棉签为患者擦拭一次口腔和唇部，从而湿化其呼吸道。⑶护理人员告知患者要主动咳嗽，并协助其翻身，为其拍背，从而促使其将痰液排出，保持其呼吸道的畅通。4)对患者进行基础护理。⑴护理人员指导患者掌握正确的呼吸方法，告知其用鼻吸气、用嘴呼气，从而避免气体进入其肠道。⑵在进行无创正压机械通气治疗期间，护理人员告知患者按照自主呼吸的频率进行呼吸，从而触发无创呼吸机的呼吸频率，减少人机对抗。⑶护理人员告知患者避免进行吞咽的动作，从而减少胃肠胀气。患者若发生胃肠胀气，护理人员应为其按摩腹部，促使其将胃肠内的气体从肛门排出。4)对患者进行面罩护理。⑴护理人员为患者选择适合其面部轮廓的鼻罩或口鼻面罩。⑵在为患者佩戴鼻罩或口鼻面罩时，护理人员应在其鼻翼的两侧贴上保护膜，避免鼻罩或口鼻面罩对其面颊部造成压痛或损伤。⑶患者试戴鼻罩或口鼻面罩后，护理人员让其向左右两侧转动头部。⑷在转动头部的过程中，患者如果不存在不适感，护理人员可对鼻罩或口鼻面罩进行固定。⑸固定鼻罩或口鼻面罩时，护理人员应避免鼻罩或口鼻面罩压迫患者的眼睛和耳朵，并保证固定带的松紧度可伸进2个手指。⑹固定成功后，护理人员可在鼻罩或口鼻面罩的后枕处垫一块纱布或棉垫，避免患者的头发过于顺滑而使鼻罩或口鼻面罩发生滑动，从而影响固定的效果。

1.3 观察指标

观察两组患者不良反应的发生率，并分析导致其发生不良发应的影响因素及各因素所致的不良反应的发生率。导致患者发生不良反应的因素包括心理因素、面罩漏气、呼吸道干燥、鼻梁或颊部出现压痛感、胃肠胀气、排痰不畅、呼吸机参数设置不当等。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验，计数资料用百分比(%)表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生率的比较

治护后，观察组患者不良反应的发生率低于对照组患者，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者不良反应发生率的比较

2.2 导致两组患者发生不良反应的影响因素及各因素所致的不良反应发生率的比较

治护后，两组患者均因心理因素、呼吸道干燥、鼻梁或颊部出现压痛感、鼻梁或颊部的皮肤出现损伤、憋闷、胃肠胀气等发生不良反应。其中，观察组患者因心理因素、呼吸道干燥、鼻梁或颊部出现压痛感、鼻梁或颊部的皮肤出现损伤、憋闷、胃肠胀气和呼吸机参数设置不当所致的不良反应的发生率均低于对照组患者，P＜0.05，详见表2。

表2 导致两组患者发生不良反应的影响因素及各因素所致的不良反应发生率的比较[n(%)]

3 讨论

大量的研究表明，首次进行无创正压机械通气治疗的慢性呼吸衰竭患者较易发生不良反应，从而影响其治疗的效果。笔者发现，导致首次进行无创正压机械通气治疗的慢性呼吸衰竭患者发生不良反应的影响因素主要包括以下几个方面：1)患者对无创呼吸机的认知程度较差，从而使其出现恐惧、抗拒等不良情绪[3]。2)无创呼吸机湿化罐内无菌蒸馏水的水量较少，从而导致患者的呼吸道干燥[4]。3)患者佩戴鼻罩或鼻面罩的时间过长或佩戴鼻罩或鼻面罩过紧，导致其鼻梁或颊部出现压痛感或皮肤损伤。4)患者在进行无创正压机械通气治疗期间，反复进行吞咽的动作，导致大量的气体进入其肠道内，从而引发胃肠胀气。5)护理人员未合理设置无创呼吸机的参数，导致患者对无创正压机械通气治疗不耐受。系统护理是一种具有针对性的综合护理方式。其中，对患者进行心理护理可提高患者对进行无创正压机械通气治疗的信心，使其尽快掌握进行无创正压机械通气治疗的方法，从而可提高其对治护的依从性[5]。对患者进行面罩护理能够避免鼻罩或口鼻面罩对患者鼻梁和颊部造成的压痛感和皮肤损伤。

综上所述，心理因素、呼吸道干燥、鼻梁或颊部出现压痛感、鼻梁或颊部的皮肤出现损伤、憋闷、胃肠胀气、呼吸机参数设置不当等均可导致首次进行无创正压机械通气治疗的慢性呼吸衰竭患者发生不良反应。对首次进行无创正压机械通气治疗的慢性呼吸衰竭患者实施系统护理的效果显著，可有效地降低其不良反应的发生率。