对接受血液透析的肾病患者进行集束化护理的效果分析

王文霞

（如皋市中医院，江苏 如皋 226500）

血液透析是临床上治疗急慢性肾衰竭等相关疾病的常用疗法。指将患者体内的血液引流至体外经透析仪净化（将其血液中的代谢废物清除并维持其血液中电解质和酸碱度的平衡），再将净化后的血液回输到体内的整个过程。为血液透析患者建立一条有效的血管通路是其顺利进行血液透析的前提。为了减轻患者反复接受穿刺的痛苦，临床上在对患者进行血液透析时往往为其留置深静脉导管，但在治疗过程中，易导致患者发生导管相关性血流感染。有研究表明，对接受血液透析的患者进行有效的护理，可减少其导管相关性血流感染的发生率[1]。本次研究的目的是探讨对接受血液透析的肾病患者进行集束化护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年8月至2017年6月期间在我院接受血液透析的112例肾病患者。将这112例患者随机平均分为甲组和乙组。在乙组患者中，有男性32例，女性24例；其年龄为18～83岁，平均年龄为（51.3±4.2）岁；其中在右侧股静脉留置导管的患者有6例，在右侧颈内静脉留置导管的患者有50例；其中慢性肾小球肾炎患者有26例，急性肾功能衰竭患者有15例，糖尿病肾病患者有15例。在甲组患者中，有男性35例，女性21例；其年龄为20～78岁，平均年龄为（49.4±4.1）岁；其中在右侧股静脉留置导管的患者有5例，在右侧颈内静脉留置导管的患者有51例；其中慢性肾小球肾炎患者有20例，急性肾功能衰竭患者有15例，糖尿病肾病患者有21例。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 研究方法

对两组患者均进行血液透析治疗。对乙组患者进行常规护理，护理的方法是：1）告知患者诊疗过程中的注意事项。2）保持患者诊疗环境整洁、温、湿度的适宜。3）对患者的导管口四周进行常规的消毒。4）观察患者生命体征和病情的变化情况。对甲组患者进行集束化护理，护理的方法是：1）由经验丰富的护理人员组成集束化护理小组。由血液净化中心的护士长担任组长，科室其他护理人员为小组成员，并明确规定其各自的职责。2）由集束化护理小组制定切实可行的集束化护理方案，并根据不同患者的具体病情对其护理方案进行有针对性的修订和完善。3）加强对集束化护理小组成员的培训工作，由护士长和资深护士对其进行血液透析相关知识及技能的培训，并由医院感染管理科专职人员负责对其进行预防感染相关知识的培训，以减少患者在血液透析过程中发生医院感染的几率。4）强化血液净化中心对护理人员手卫生的管理，要求在对患者进行护理操作的过程中，护理人员应严格遵守《医务人员手卫生规范》中的相关要求。（1）护理人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。（2）护理人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体时应佩戴手套，并在离开透析单元时脱下手套并洗手。（3）在进行深静脉置管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理或清洗透析机前后等操作时，护理人员应洗手或用快速手消毒剂擦手，并在操作过程中佩戴口罩和手套。（4）护理人员在接触不同的患者、进入不同的治疗单元、清洗不同的机器时，应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换所佩戴的手套。（5）护士长、医院感染管理科专职人员应不定期地对护理人员进行洗手操作的情况进行抽查，并分情况给予批评与表扬，以提高护理人员手卫生操作的依从性。5）对患者的诊疗环境进行严格的管理。（1）保持血液透析室的通风良好，每次通风30 min，2次/d（更换床单元时需开窗通风超过30分钟）。（2）在患者的病房内使用循环风紫外线空气消毒机进行消毒，1 h/次，2次/天。（3）在患者每次透析结束后，对其病房内的地面、桌面进行清洁、消毒。（4）协助感控科专职人员对患者病房内的空气进行培养监测，1次/季度。6）对患者穿刺部位进行正确的选择和定位。（1）对患者穿刺点附近的皮肤进行严格的消毒。（2）尽量选择患者的右侧颈内静脉作为穿刺点，并尽量避免选择其股静脉进行穿刺。7）对患者进行敷料的选择、固定及更换护理。（1）为患者选择无菌纱布作为敷料，同时使用根据科室需求统一定制的取材方便、操作简单、适用于不同年龄患者的颈内深静脉固定防护装置对其外露导管的固定。（2）为患者更换敷料时，护理人员先洗手、戴口罩，叮嘱患者将头侧向对侧并尽量保持安静、避免咳嗽。拆开敷料后检视患者的导管型号,暴露其动静脉管路及插管出口，护理人员快速手消毒后戴手套由患者的导管入口处向外进行消毒，待消毒液干后为患者进行固定操作。8）对患者进行心理护理。（1）为患者介绍置管的重要性及血液透析的相关知识，以增加其对治疗及护理的依从性。（2）与患者进行交流，并对其心理状态进行评估。根据患者的具体情况，对其进行心理疏导，以消除其忧虑、烦躁、抑郁等不良情绪。9）对患者进行健康教育。利用专题讲座、现场示范等方法为患者详细介绍与疾病相关的知识及注意事项等。协助患者在日常生活中养成良好的卫生习惯，勤换内衣并保持伤口敷料的清洁干燥等。

1.3 观察指标

护理过程中观察对比两组患者导管相关性血流感染的发生率、导管留置的时间及其对护理的满意率。使用本院自拟的护理满意度调查问卷调查患者对护理的满意率。

1.4 统计学分析

将本次研究的数据录入到SPSS22.0软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与乙组患者相比，甲组患者导管相关性血流感染的发生率更低，其导管留置的平均时间更长，其对护理的满意率更高（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者导管相关性血流感染的发生率、导管留置时间、对护理满意率的对比

3 讨论

目前，血液透析被广泛地应用于急慢性肾衰竭等疾病的治疗中。在对肾病患者进行血液透析时，留置血管通路是至关重要的一个步骤，但其易因各种原因发生导管相关性血流感染，而其一旦发生感染，会严重影响其血液透析的质量，甚至会威胁生命安全。相关的研究结果表明，为血液透析患者合理选择穿刺部位、规范无菌操作、导管维护到位可有效减少其导管相关性血流感染的发生率[2]。集束化护理最初是对重症监护室患者进行护理的一种护理模式。近年来随着相关研究的不断深化，集束化护理在其他临床护理领域中也得到了广泛的应用。该护理模式属于循证医学理念和临床护理工作相结合的新型护理模式，主要是通过对患者进行3～5项具有极强操作性的循证实践护理措施的一种护理方式[3-4]。相关的研究结果表明，对血液透析患者进行集束化护理可明显降低其导管相关性血流感染的发生率，特别适用于病程长、病情危重或病情具有特殊性的患者。此外，在实施集束化护理过程中，需要对护理人员进行严格的培训与指导、加大管理力度，以确保护理工作能够顺利进行[5-7]。本次研究的结果表明，与乙组患者相比，甲组患者导管相关性血流感染的发生率更低，其导管留置的时间更长，其对护理的满意率更高。

综上所述，对接受血液透析的肾病患者进行集束化护理的效果显著，可有效预防血液透析中导管血流感染，提高其对护理的满意率。