对慢性心力衰竭患者进行呼吸训练的效果观察

胡 迪，张 莹

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430000）

慢性心力衰竭是各种心脏病患者终末期的临床表现。相关的统计结果显示，我国慢性心力衰竭的发病率为1%～3%。在65岁以上的人群中慢性心力衰竭的发病率为7%～12%[1]。慢性心力衰竭是导致老年人死亡的主要原因之一。有研究表明，慢性心力衰竭患者的心室收缩能力下降，其心排血量不足，导致其心肌功能发生失代偿[2]。多数慢性心力衰竭患者存在呼吸困难的症状，而呼吸困难则会导致其运动耐力下降，严重影响其日常生活。本次研究主要探讨对慢性心力衰竭患者进行呼吸训练的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年8月至2017年2月期间华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的92例慢性心力衰竭患者。这92例患者的心功能分级为Ⅱ级～IV级。本次研究对象的排除标准是：1）有精神病史的患者。2）合并有恶性肿瘤的患者。3）合并有严重肺部疾病的患者。4）存在语言功能或认知功能障碍的患者。将这92例患者随机平均分为A组和B组。在A组的46例患者中，有男性24例，女性22例；其年龄为42～78岁，平均年龄为（63.8±4.2）岁；其中心功能分级为Ⅱ级的患者有18例，为Ⅲ级的患者有24例，为Ⅳ级的患者有4例。在B组的46例患者中，有男性26例，女性20例；其年龄为45～77岁，平均年龄为（63.2±4.5）岁；其中心功能分级为Ⅱ级的患者有15例，为Ⅲ级的患者有26例，为Ⅳ级的患者有5例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行常规治疗，方法是：根据患者的病情，使用抗血小板类药物、他汀类药物、强心剂和利尿剂对其进行治疗。对两组患者均进行常规护理，方法是：1）对患者进行用药指导。2）鼓励患者进行适量的运动。3）告知患者要以低盐、低脂、少食多餐为饮食原则，并让其多进食蔬菜和水果。在此基础上，对B组患者进行呼吸训练，方法是：1）让患者进行缩唇呼吸训练，即让其用鼻吸气，随后将口唇缩成口哨状，屏气5 s左右再用口唇慢慢呼气，逐渐将屏气的时间延长至10 s。2）让患者进行腹式呼吸训练，即让其在吸气时最大限度地扩张其腹部，在呼气时最大限度地收缩其腹部，其胸部保持不动。3）让患者进行深呼吸训练，即让其取舒适的体位，先缓慢呼气至最大的肺容量，随后屏气3～8 s，再慢慢呼气，逐渐将屏气的时间延长至10 s。以上训练均以20次为1组，在每天三餐后的2 h 进行训练。

1.3 观察指标

观察两组患者6 min步行的距离、生活质量评分及心功能分级为Ⅱ级的患者所占的比率。1）进行护理前后，使用NYHA（纽约心脏病协会）心功能评价量表对患者的心功能进行评估。⑴Ⅰ级：患者在日常活动中无乏力、呼吸困难等症状。⑵Ⅱ级：患者在日常活动中偶尔出现乏力、呼吸困难等心力衰竭症状。⑶Ⅲ级：患者进行少量的活动即会出现乏力、呼吸困难等心力衰竭症状。⑷Ⅳ级：患者在休息时也可出现乏力、呼吸困难等心力衰竭症状。2）进行护理前后，采用6 min步行试验对患者的运动功能进行评估。3）进行护理前后，使用生活质量评分量表对患者的生活质量进行评估。得分越高表示患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法

将本次研究的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能分级的比较

接受护理后，与A组患者相比，B组患者中心功能分级为Ⅱ级的患者所占的比率更高（P＜0.05）。详见表1。

表1 进行护理前后两组患者心功能分级的比较[n(%)]

2.2 两组患者6min步行距离的比较

接受护理后，与A组患者相比，B组患者6 min步行的距离更长（P＜0.05）。详见表2。

表2 进行护理前后两组患者6 min步行距离的比较（m ，）

表2 进行护理前后两组患者6 min步行距离的比较（m ，）

组别 例数 护理前 护理后A组 46 302.14±21.46 358.41±32.14 B 组 46 301.54±21.56 432.51±35.63 t值 0.133 10.473 P值 0.893 0.000

2.3 两组患者生活质量评分的比较

接受护理后，与A组患者相比，B组患者的生活质量评分更高（P＜0.05）。详见表3。

表3 进行护理前后两组患者生活质量评分的比较（分，）

表3 进行护理前后两组患者生活质量评分的比较（分，）

组别 例数 护理前 护理后A 组 46 32.01±5.47 45.69±2.36 B 组 46 31.84±5.63 55.41±4.17 t值 0.146 13.758 P值 0.883 0.000

3 讨论

慢性心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，具有发病率高、致死率高等特点。郭庆平等[3-4]的研究发现，慢性心力衰竭患者均存在不同程度的吸气肌无力现象，而吸气肌无力会导致其运动耐力下降，进而影响其心功能，并形成恶性循环。史珣瑜等[5]的研究表明，对慢性心力衰竭患者进行呼吸训练，可有效地缓解其心血管的刺激性反应，降低其交感神经的兴奋性，提高其自身神经的调节能力，增强副交感神经对心脏的控制作用。史珣瑜等[6]的研究发现，让慢性心力衰竭患者进行缩唇呼吸训练，可延缓其呼气的流速，增加其呼吸道的内压，促进其肺泡内气体的排空，防止其外周小气道过早地陷闭。本次研究的结果显示，接受护理后，与A组患者相比，B组患者中心功能分级为Ⅱ级的患者所占的比率和生活质量评分均更高，其6 min步行的距离更长。这说明，对慢性心力衰竭患者进行呼吸训练的效果显著，可明显改善其心功能。笔者认为，对慢性心力衰竭患者进行呼吸训练，具有以下优势：1）对慢性心力衰竭患者进行呼吸训练，可明显改善其肺泡的换气功能及通气功能，减轻其呼吸肌疲劳的程度，增加其肌肉的力量及耐受程度，起到改善其心功能的作用[4]。2）对慢性心力衰竭患者进行呼吸训练，可扩大其肺活量，达到改善其心功能的目的。3）对慢性心力衰竭患者进行呼吸训练，可增加其机体的摄氧量及骨骼肌的血流灌注量，从而增加其运动的耐力。4）让慢性心力衰竭患者同时进行深呼吸与腹式呼吸，可减慢其呼吸的频率，改善吸入气体在其体内分布不均的状态及低氧血症。5）对慢性心力衰竭患者进行呼吸训练，可提高其体内气体的交换能力，达到缓解其呼吸肌疲劳、改善其心功能的目的。

综合上述，对慢性心力衰竭进行呼吸训练的效果显著，可有效地改善其心功能及运动功能，提高其生活质量。