接受直肠癌根治术的患者进行术后早期膀胱功能锻炼对其膀胱功能的影响

禹 璐

（西安交通大学第一附属医院普通外科，陕西 西安 710061）

进行直肠癌根治术是目前临床上治疗直肠癌的有效手段之一[1]。该手术实施的区域主要为患者的下腹部和盆腔，故可对支配其膀胱功能的神经及其输尿管等部位造成损伤，从而影响其术后的排尿功能。因此，对接受直肠癌根治术的患者进行术后早期膀胱功能锻炼十分必要[2]。本文以2016年1月至2017年6月期间在西安交通大学第一附属医院普通外科接受直肠癌根治术的217例患者为研究对象，探讨对这类患者进行术后早期膀胱功能锻炼对其膀胱功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月至2017年6月期间在西安交通大学第一附属医院普通外科接受直肠癌根治术的217例患者为研究对象。其中，有男性140例、女性77例；其平均年龄为（59.8±10.39）岁。将这217例患者用随机数表法分为试验组和对照组，其中，试验组有106例患者，对照组有111例患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，可进行对比分析。

1.2 方法

在两组患者手术结束后，均对其进行常规的基础护理，如告知其留置导尿管期间的注意事项、每天为其更换1次接尿袋、每日用碘伏棉球擦拭其会阴部位、在术后2～4 d根据其排尿功能恢复的情况为其拔除导尿管等。在此基础上，对试验组患者进行术后早期膀胱功能锻炼。具体的方法为：1）从患者术后的第1 d起，护理人员指导其卧床进行尿道、肛门括约肌、腹壁肌的收缩与舒张锻炼，按照收缩 3～ 5 s、放松 5 s的方式进行锻炼，5～ 10 min/次，3次/d。随着患者身体的恢复，可适当增加其进行锻炼的次数和每次进行锻炼的时间。2）护理人员定时为患者夹闭导尿管、打开接尿袋，然后引导其自主排尿，每隔4 h对其进行1次自主排尿训练。患者输注的液体若较多或进食的流质食物若较多，可每隔2～3 h对其进行1次自主排尿训练。待患者逐渐恢复自主排尿意识（即膀胱出现憋胀感）后，按需为其夹闭尿管进行自主排尿。3）待患者具备拔除导尿管的指征后，护理人员选择其膀胱充盈时为其拔除导尿管，并一边拔管、一边引导患者自主排尿，以提高其自主排尿的成功率。患者若存在排尿困难的现象，可指导其取直立位，将身体前倾，以增加其腹压，促进其排尿。

1.3 观察指标

治护结束后，观察两组患者留置尿管的时间和夹闭尿管后首次出现尿意的时间，同时对比拔除导尿管后其尿路感染及尿路刺激征的发生情况。在两组患者拔除导尿管后第1次排尿时留取其中段尿液，对该尿液标本进行细菌培养，判断其尿路感染的发生情况。尿路刺激征是指患者存在尿频、尿急、尿痛及尿不尽的现象。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者留置尿管的时间及夹闭尿管后首次出现尿意时间的对比

试验组患者留置尿管的平均时间为（2.00±0.92）d、夹闭尿管后首次出现尿意的平均时间为（32.90±12.12）h，对照组患者留置尿管的平均时间为（3.05±2.06）d、夹闭尿管后首次出现尿意的平均时间为（44.10±16.90）h，二者相比，P＜0.05。

2.2 拔除尿管后两组患者尿路感染及尿路刺激征发生情况的对比

与对照组患者相比，试验组患者尿路感染及尿路刺激征的发生率均较低，P＜0.05。详见表1。

表1 拔除尿管后两组患者尿路感染及尿路刺激征发生情况的对比 [n（%）]

3 讨论

进行直肠癌根治手术牵涉的范围包括患者的输尿管、膀胱及支配膀胱功能的神经等，故其在术后极易出现膀胱功能受损的现象，并可引发尿潴留。加之受到手术的刺激，患者在术后往往会出现排尿困难的现象，需长期留置导尿管[3]。然而，长时间地留置导尿管可增加患者尿路感染的发生率，还会使其出现尿急、尿频、尿痛及尿不尽等尿路刺激征的表现[4]。因此，对接受膀胱癌根治术的患者进行术后早期膀胱功能锻炼十分必要。

在本次研究中，西安交通大学第一附属医院普通外科对在该医院接受膀胱癌根治术的两组患者均进行了基础护理，并在此基础上对试验组患者进行了术后早期膀胱功能锻炼。其中，进行尿道、肛门括约肌、腹壁肌收缩与舒张锻炼的目的在于促使支配其膀胱功能的受损神经恢复，防止其膀胱肌肉发生萎缩，增强其尿道括约肌的力量；定时对患者进行自主排尿训练的目的在于尽可能地缩短其留置尿管的时间，促进其自主排尿功能的恢复，降低其尿路感染和尿路刺激征的发生率。本次研究的结果显示，试验组患者留置尿管的平均时间及夹闭尿管后首次出现尿意的平均时间均短于对照组患者，P＜0.05。拔除尿管后试验组患者尿路感染及尿路刺激征的发生率均低于对照组患者，P＜0.05。这说明，对接受直肠癌根治术的患者进行术后早期膀胱功能锻炼可显著提高其膀胱的功能。这一研究结果与黄华[5]等的研究结果相一致。

综上所述，对接受直肠癌根治术的患者进行术后早期膀胱功能锻炼有助于缩短其留置尿管的时间，促进其恢复自主排尿，降低其尿路感染及尿路刺激征的发生率。