用无保护会阴接生技术辅助初产妇进行自然分娩的效果

卢 磊

（江苏省淮安市涟水县人民医院，江苏 淮安 223400）

无保护会阴接生技术是一种新型的接生技术。用该技术辅助初产妇进行自然分娩的关键在于减少对其产程的干预，顺应其分娩的自然规律，从而降低其会阴的侧切率[1]。本文以2017年2月至7月期间在江苏省淮安市涟水县人民医院进行分娩的60例初产妇为研究对象，观察用无保护会阴接生技术辅助初产妇进行自然分娩的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年2月至7月期间在江苏省淮安市涟水县人民医院进行分娩的60例初产妇为研究对象。将这60例产妇按接生技术的不同分为对照组和试验组，每组各30例产妇。对照组产妇的年龄在20～30岁之间，平均年龄为（26.56±1.50）岁；其孕周在38.50～42.20周之间，平均孕周为（39.40±0.56）周。试验组产妇的年龄在20～32岁之间，平均年龄为（27.55±2.35）岁；其孕周在38.20～42.30周之间，平均孕周为（40.10±0.65）周。两组产妇的基线资料相比，P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

采用传统的接生技术辅助对照组产妇进行分娩，即在其宫口全开后协助其上产床待产，在胎儿的胎头拔露、使产妇的阴唇后联合紧张时，采用会阴保护措施辅助其进行分娩。采用无保护会阴接生技术辅助试验组产妇进行自然分娩。具体的方法为：1）在产妇开始宫缩后，助产护士分析其宫缩的强度、用力的强度、胎心的情况、胎儿的大小，指导其选择适宜的呼吸方式。2）在胎儿的胎头露出约2 cm×3 cm时，接生护士做好进行无菌接生的准备，并在产妇感觉有宫缩时，告知其保持双腿放松、张口哈气、在宫缩的间歇期可稍微用力。3）在胎儿的胎头慢慢着冠于产妇会阴的联合部时，接生护士根据胎头娩出的情况慢慢控制胎头娩出的速度，并使用鼓励性的语言与产妇进行沟通和交流，以缓解其紧张、焦虑的心理。4）在产妇逐渐娩出胎儿胎头的双顶径时，接生护士告知产妇均匀地用力，使胎头慢慢滑出。在此阶段，不用控制产妇分娩的力度，使其按自然的顺序逐步娩出胎儿的额、鼻、下颏部，直至完全娩出胎头，然后等待下次宫缩来临。5）接生护士迅速清理胎儿口、鼻内的黏液，待产妇有宫缩时，告知其均匀地用力。在产妇娩出胎儿的前肩后，接生护士托住胎儿的头部，等待产妇娩出胎儿的后肩，直至其完全娩出胎儿。

1.3 观察指标

在两组产妇分娩结束后，观察其会阴损伤的情况、产后24 h内的出血量、产后24 h后其会阴疼痛的程度及新生儿窒息的发生情况。1）将产妇会阴损伤的程度分为会阴完整、会阴侧切、会阴Ⅰ度裂伤、会阴Ⅱ度裂伤和会阴Ⅲ度裂伤。其中，⑴会阴完整：指分娩结束后，产妇会阴区的皮肤完整，其阴道黏膜未受到损伤。⑵会阴侧切：指产妇在分娩的过程中接受了会阴侧切术。⑶会阴Ⅰ度裂伤：指分娩结束后，产妇会阴区的皮肤、阴道的黏膜均被撕裂，但撕裂的程度较浅、未达肌层，且出血量较少。⑷会阴Ⅱ度裂伤：指分娩结束后，产妇会阴区的皮肤及阴道的黏膜均被撕裂，裂口达到其会阴体的肌层，且其阴道后壁的黏膜、阴道两侧的肌肉均受到损伤，其出血量大[2]。⑸会阴Ⅲ度裂伤：指产妇在分娩的过程中发生了会阴Ⅱ度裂伤，且其裂伤不断扩展，其肛门外的括约肌也发生断裂。2）产后出血：指产妇在娩出胎儿后24 h内的出血量＞500 ml[3]。3）在产妇娩出胎儿后的第1 min、第5 min和第10 min，依据新生儿Apgar评分标准对新生儿进行评估，评估的结果若≤7分，表示新生儿发生窒息。4）在产妇娩出胎儿24 h后，依据WHO制定的疼痛分级标准评估其会阴疼痛的程度，并将评估结果分为0级（指产妇无疼痛感）、Ⅰ级（指产妇存在可忍受的疼痛感）、Ⅱ级（指产妇存在无法忍受、影响睡眠的剧烈疼痛）和Ⅲ级（指产妇的疼痛剧烈，必须为其使用镇痛药）[4]。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据均录入SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇会阴损伤情况的对比

经治护，试验组产妇会阴的完整率高于对照组产妇，其会阴的侧切率低于对照组产妇，其会阴Ⅰ度裂伤的发生率高于对照组产妇，P＜0.05。两组产妇会阴Ⅱ度裂伤、会阴Ⅲ度裂伤的发生率相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组产妇会阴损伤情况的对比 [n（%）]

2.2 两组产妇在产后24h后会阴疼痛程度的对比

经治护，与对照组产妇相比，试验组产妇中发生会阴0级疼痛和Ⅰ级疼痛的产妇所占的比例均较高，发生会阴Ⅱ级疼痛和会阴Ⅲ级疼痛的产妇所占的比例均较低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组产妇在产后24h后会阴疼痛程度的对比[n（%）]

2.3 两组产妇产后出血及新生儿窒息发生情况的对比

经治护，在试验组产妇中，有1例（占3.33%）产妇发生产后出血，有2例（占6.67%）产妇发生新生儿窒息。在对照组产妇中，有7例（占23.33%）产妇发生产后出血，有1例（占3.33%）产妇发生新生儿窒息。与对照组产妇相比，试验组产妇产后出血的发生率较低，P＜0.05。两组产妇新生儿窒息的发生率相比，P＞0.05。

3 讨论

分娩是一种复杂而自然的生理过程。产妇能否顺利、自然地进行分娩可受到较多因素的影响，如产妇的心理状态、胎儿的情况、产妇产道及产力的情况等。临床资料显示，胎儿的胎头受到的压力较大可明显增加其颅内压，从而增加其发生缺氧及窒息的风险[5]。对此，有研究人员指出，用会阴侧切术辅助初产妇进行自然分娩可缩短其分娩的时间，降低新生儿窒息的发生率[6]。然而，产妇在接受会阴侧切术后，其机体受到的创伤较大，可影响其在分娩结束后、产后近期甚至远期的身心健康。有研究人员发现，在产妇（特别是初产妇）进行自然分娩的过程中，选用无保护会阴接生技术辅助其进行分娩可显著降低其会阴裂伤的发生率，从而提高其产后的生活质量。

在本次研究中，江苏省淮安市涟水县人民医院采用传统的接生技术辅助对照组产妇进行自然分娩，采用无保护会阴接生技术辅助试验组产妇进行自然分娩。这两种接生技术具有明显的差异，具体表现为：1）采用传统的接生技术辅助产妇进行自然分娩时，接产护士需要用手掌握住产妇的会阴体，并向上、向内用力。这会影响产妇会阴体的扩张。而且，这种用于保护产妇会阴、压迫胎头的外力也会阻碍胎儿胎头的仰伸，将胎头对产妇耻骨弓的压力慢慢转移到其会阴，从而可明显增加产妇会阴裂伤的发生率。在这一过程中，若对产妇的会阴采取强制的保护措施，可导致其皮下深部的肌肉组织和盆底筋膜受损。2）采用无保护会阴接生技术辅助产妇进行自然分娩时，胎儿可将胎头的枕骨耻骨弓作为支点，做出仰伸的动作，确保产妇的阴道口充分扩张，从而尽可能地避免撕裂产妇的会阴部。该过程不受外界阻力的影响，产妇的会阴部也未受到外力的压迫，故其不会出现严重的会阴裂伤和会阴水肿，其会阴部较为完整、伤口愈合也较好。

本次研究的结果证实，用无保护会阴接生技术辅助初产妇进行自然分娩可显著减少其产后的出血量，降低其会阴侧切的发生率、会阴裂伤的程度和新生儿窒息的发生率，减轻其会阴疼痛的程度。