对高血压性脑出血患者进行院前急救的效果分析

尹志强

(左云县人民医院，山西 大同 037100)

高血压是临床上常见的心脑血管疾病，是老年人的常见病和多发病[1]。高血压性脑出血是高血压最严重的并发症。该病是由于患者的血压骤然上升，导致其脑内的小动脉破裂所引发的，具有发病急骤、病情进展迅速、致死率及致残率高的特点，故对该病患者进行及时有效的救治十分重要。本文通过对2016年3月至2017年9月期间左云县人民医院收治的114例高血压性脑出血患者的临床资料进行回顾性研究，分析对该病患者进行院前急救的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取左云县人民医院2016年3月至2017年9月期间收治的114例高血压性脑出血患者为研究对象。其中，有男性62例、女性52例；其年龄在50～76岁之间，平均年龄为(63.04±5.17)岁。将这114例患者按入院方式的不同分为对照组和观察组，每组各57例患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在发病后，由其家属自行送到医院进行救治，在入院前未采取任何的院前急救措施。观察组患者在发病后接受了院前急救。进行院前急救的方法为：1)对患者家属进行电话指导。急救人员在接到患者家属的求救电话后，立即明确患者所处的地点，然后告知患者家属不可挪动患者，立即将患者摆放为平卧位，并将其头部抬高30°、偏向一侧。告知患者家属，患者的口腔内若有呕吐物，需及时为其清理干净，并保持其周围空气的流通。2)对患者进行现场救治。⑴急救人员在到达现场后，先了解患者的症状、体征与既往病史，以便初步诊断其病情。检查患者瞳孔、生命体征及神志等情况，固定好其头部，避免增加其脑出血量和脑疝的发生率。⑵确保患者呼吸道的畅通。患者若出现呕吐的现象，立即将其头部偏向一侧，避免其发生窒息或因误吸呕吐物而发生感染。患者若处于昏迷的状态，需视其实际情况为其建立呼吸通道或对其进行气管插管。⑶为患者建立静脉通道。患者若具备颅内高压的指征，需使用脱水剂或使用脱水剂联合利尿剂对其进行降颅压的治疗。比如为患者快速静脉滴注125～250 ml浓度为20%的甘露醇和地塞米松，或在此基础上为其静脉推注20～40 mg的速尿，以加快其脱水及降颅压的速度。对于存在尿潴留症状的患者，应为其留置尿管，确保其尿路的通畅，以免影响对其进行脱水及降压治疗的效果。患者的收缩压若＞180 mmHg或其平均动脉压＞130 mmHg，需按照20～400 μg/min的剂量为其静脉滴注硝酸甘油，或按照0.1～10.0 μg·kg-1·min-1的剂量为其静脉滴注硝普钠。应密切监测患者血压的变化情况，谨慎为其使用降压药，并将其血压控制在160/90 mmHg以内。⑷患者若出现呼吸浅快及呼吸困难等症状，应为其使用洛贝林、可拉明等呼吸兴奋剂。患者若出现过度烦躁的现象，需为其使用适量的镇静药，以免其因情绪激动而加重出血。患者若出现呼吸心跳骤停的现象，需立即对其进行心肺按压，并使用肾上腺素对其进行治疗，待其病情稍有缓解后再将其转运至医院进行治疗。3)对患者进行安全转运。在将患者搬运至救护车上的过程中，急救医生应叮嘱搬运人员固定好患者的头部，尽量使患者的身体保持平稳，避免颠簸患者。可为患者佩戴冰帽，并在其全身大血管的走行处放置冰袋。使患者保持持续吸氧，密切观察其生命体征的变化情况及呼吸道的通畅程度，以便及时对其采取急救措施。4)为患者进行入院准备。在患者的病情相对平稳后，急救医生应尽快与医院的相关科室进行联系，确保患者在入院后能顺利地接受后续的检查和治疗，节省对患者进行抢救的时间。

1.3 观察指标

在两组患者治疗结束后，观察对比其抢救的效果(将其抢救效果分为抢救成功、死亡及残疾三个等级)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比(%)表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组患者相比，观察组患者抢救的成功率较高，其死亡率和残疾率均较低，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者抢救效果的对比 [n(%)]

3 讨论

高血压性脑出血患者均存在程度不一的颅内压升高的现象。这一现象可使患者出现呼吸循环衰竭，甚至可导致其在较短的时间内死亡[2]。该病患者在病情发作后若未能得到及时有效的院前急救，而是被家属自行送往医院进行救治，可能错失最佳的抢救时机，从而可影响其预后。

院前急救是一种可有效提升高血压性脑出血患者抢救的成功率、降低其死亡率和残疾率的急救方式。急救人员在收到患者或其家属的求救电话后，会在第一时间赶赴患者的发病现场，并对其采取一系列的急救措施。比如降低患者的颅内压及血压，确保其呼吸的畅通，在其出现心跳及呼吸骤停时及时对其进行心肺复苏，在其出现呼吸道梗阻的症状时为其进行气管插管，为其建立静脉通道等。在采用上述的急救措施对患者进行急救的同时，急救人员还会密切观察患者的生命体征，以便在其出现异常情况时及时进行有效的处理，从而为其争取最佳的抢救时机，尽可能地挽救其生命[3]。

本次研究的结果显示，观察患者抢救的成功率高于对照组患者，其死亡率和残疾率均低于对照组患者，P＜0.05。这说明，对高血压性脑出血患者进行院前急救可显著提高其抢救的效果。这一研究结果与张弛[4]的研究结果相符。

综上所述，对高血压性脑出血患者进行院前急救的效果确切，可提高其抢救的成功率，降低其死亡率和残疾率。