用不同的抗结核治疗方案治疗耐药性肺结核的效果对比

范小云

(四川省攀枝花市第四人民医院药剂科，四川 攀枝花 617061)

肺结核是临床上常见的传染性疾病。肺结核的病原菌为结核分枝杆菌。结核分枝杆菌可在人体的多器官中繁殖，其最易侵犯的部位是呼吸系统，可使人罹患肺结核。本世纪以来，随着卡介苗的普及，在卫生医疗体系比较健全的国家中肺结核已经极少会出现大规模爆发的情况[1]。相关的调查数据显示，近年来肺结核的疫情出现明显回升且呈全球性恶化的趋势。此情况的出现是因为部分肺结核患者未能接受正规的治疗，致使其体内的结核分枝杆菌产生耐药性，进而发展为耐药性肺结核。本次研究主要对比用不同的抗结核治疗方案治疗耐药性肺结核的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年7月至2017年6月期间四川省攀枝花市第四人民医院收治的180例耐药性肺结核患者。研究对象的纳入标准是：1)进行痰培养的结果显示结核分枝杆菌持续呈阳性的患者。2)对异烟肼、利福平等2种以上抗结核药出现耐药性的患者。3)进行X线检查的结果显示有活动性结核灶且合并肺空洞的患者。4)对本研究中所用药物无过敏反应的患者。其排除标准是：1)存在重要器官功能不全的患者。2)处于妊娠期或哺乳期的女性患者。3)合并有精神疾病的患者。4)恶性肿瘤患者。在这180例患者中，有男102例，女78例；其年龄为25～60岁，平均年龄为(35.7±3.9)岁；其病程为0.3～15年，平均病程为(9.1±3.7)年。将这180例患者平均分为A组和B组。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均使用常规抗结核治疗方案进行治疗，方法是：1)力克肺疾的用法是：口服，0.3 g/次，3次/d。2)丙硫异烟胺的用法是：口服，0.2 g/次，2次/d。3)吡嗪酰胺的用法是：口服，0.75 g/次，2次/d。4)莫西沙星的用法是：口服，0.4 g/次，1次/d。5)硫酸阿米卡星的用法是：肌内注射，0.6 g/次，1次/d。在此基础上，为A组加用乙胺丁醇进行治疗，方法是：在为患者使用常规抗结核治疗方案的同时，为其加用乙胺丁醇进行治疗。乙胺丁醇的用法是：口服，0.75 g/次，1次/d。连用3个月后，将常规治疗方案中的硫酸阿米卡星去掉。为B组患者加用左氧氟沙星进行治疗，方法是：在为患者连用3个月的常规抗结核治疗方案后，将莫西沙星换为左氧氟沙星，并去掉硫酸阿米卡星。左氧氟沙星的用法是：口服，0.6 g/次，1次/d。对两组患者均进行15个月的治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者结核灶改善的总有效率和肺空洞改善的总有效率。1)将患者结核灶改善的效果分为显著吸收、吸收、无效和恶化四个等级。⑴显著吸收：治疗后，患者的结核灶与治疗前相比缩小＞50%。⑵吸收：治疗后，患者结核灶与治疗前相比缩小33%～50%。⑶无效：治疗后，患者的结核灶与治疗前相比缩小＜33%。⑷恶化：治疗后，患者的结核灶与治疗前相比扩大，或出现新的结核灶。总有效率=(显著吸收例数+吸收例数)/总例数×100%。2)将患者肺空洞改善的效果分为显效、有效、无效和恶化四个等级。⑴显效：治疗后，患者的肺空洞消失。⑵有效：治疗后，患者的肺空洞与治疗前相比缩小≥50%。⑶无效：治疗后，患者的肺空洞与治疗前相比缩小＜50%。⑷恶化：治疗后，患者的肺空洞扩大。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS22.0软件中进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结核灶改善效果的比较

经过治疗，与A组患者相比，B组患者结核灶改善的总有效率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者结核灶改善效果的比较[n(%)]

2.2 两组患者肺空洞改善效果的比较

经过治疗，与A组患者相比，B组患者肺空洞改善的总有效率更高，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者肺空洞改善效果的比较[n(%)]

3 讨论

肺结核是一种多发性感染性疾病。在20世纪前期，肺结核在全球范围内广泛流行。在20世纪后期，各种预防和治疗肺结核的方法逐渐成熟，肺结核的发病率逐渐得到有效的控制。但是，我国仍是肺结核疫情较为严重的国家。相关的调查数据显示，肺结核患者未能得到规范的抗结核治疗，是导致其体内的结核分枝杆菌对抗结核药产生耐药性的主要原因。耐药性肺结核具有患者的病程长、治疗的难度大、临床治愈率低等特点。左氧氟沙星是第三代喹诺酮类药物。此药具有较强的渗透性，其对正常细胞内外的结核分枝杆菌均具有杀灭作用[2]。另外，左氧氟沙星具有药物吸收效果好、半衰期长、血药浓度高、在与其他抗结核药物配伍时不易发生不良反应等特点[3]。本次研究的结果证实，与加用乙胺丁醇进行治疗的效果相比，为耐药性肺结核患者在使用常规抗结核治疗方案的基础上加用左氧氟沙星进行治疗的效果更为显著。