超声引导下穿刺置管治疗心包积液的体会

刘 莉 欧红萍

襄阳市中心医院（湖北文理学院附属医院）超声医学科，湖北襄阳 441201

心包积液可由外伤、感染、肿瘤、自身免疫等多种原因引发，心包腔内压力增高可造成心脏舒张、收缩功能受限，进而引发血流动力学改变，而大量积液可造成急性心包填塞，危及患者生命安全[1]。心包穿刺抽液不仅能够明确积液性质，指导病因判断，还可有效缓解心包填塞症状，但常规心包穿刺的难度和危险性均较高，如果患者体质较差，操作的流畅性、安全性均受到明显影响[2]。超声引导下心包穿刺能够实现预先定位、明确进针深度，有着较高的穿刺成功率。我院将超声引导技术用于心包积液的穿刺置管治疗，取得了满意的效果，现将治疗体会总结如下。

1 对象与方法

1.1 超声引导穿刺

2015年3月—2018年3月，共有84例心包积液患者于我院接受超声引导下穿刺置管治疗且临床资料保存完整，患者临床症状以胸闷、胸痛、气促、恶心、呕吐为主，体检可见低血压、心动过速，部分合并颈静脉怒张。

使用CARIS彩色多普勒超声诊断仪（意大利ESAOTE公司，探头频率2.5～3.5 MHz），行术前检查及穿刺。穿刺前完善血常规、出凝血时间、肝肾功能及心电图检查，患者取半卧位，使用超声观察其心包积液量及分布范围，选取液平段最大、距体表最近点为穿刺点，确定最佳进针部位、方向及进针深度，一般取心尖区或剑突左缘与肋缘相交处为穿刺点[3]。以龙胆紫标记穿刺点，常规消毒铺巾，使用3～5 mL 1%利多卡因局部浸润麻醉，选用18 G中心静脉穿刺针，针尖指向超声预定方向缓慢进针，过程中保持负压，见液即停，送入导丝，取出穿刺针，使用扩张器将皮肤通道扩开。……