经阴道取标本腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期护理

池小丹 陈冰枫 颜优贞

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤，近年来其发病率呈快速上升趋势[1]。手术为治疗直肠癌的有效手段，腹部有辅助切口的腹腔镜直肠癌根治术是最普遍的手术方式。广大患者特别是年轻女性患者，手术疤痕情况直接影响患者的身心健康，她们希望尽可能减少切口疤痕[2]。因此，腹部无辅助切口的经自然腔道取标本的手术方式（natural orifice specimen extraction surgery，NOSES）应运而生。NOSES的定义是指使用腹腔镜器械、TEM或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道（阴道或直肠）取标本的腹壁无辅助切口手术，术后腹壁仅存留几处戳疤痕[3]。目前，NOSES手术仍处于发展阶段，对于手术配合和护理配合提出了很高的要求。为此，本文研讨我院近期开展的经阴道取标本腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期护理方法，并观察其具体效果，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6—12月我院收治的23例直肠癌患者，年龄为20～58岁，平均（46.37±5.16）岁。直肠癌患病时间1～15个月，平均（5.62±1.14）个月。纳入标准：患者均为已婚女性；需择期行NOSES经阴道取标本腹腔镜下直肠癌根治术；经B超、X线、CT等检查，所有患者均无梗阻，无穿孔和腹膜炎，无盆腔浸润，无肝脏转移，一般情况下能耐受CO2气腹和全身麻醉[4]；排除合并严重器官衰竭、心律失常患者。

1.2 手术方法

全麻下，患者取截石位，右侧大腿稍平，于患者脐窗中穿刺，置入10 mm Trocar作为观察孔，插入30°腹腔镜镜头；于脐与右侧髂前上棘连线中外1/3处置入12 mm Trocar，作为术者主操作孔；于平行脐右侧10 cm处置入5 mm Trocar，作为术者辅助操作孔；……