探析冠心病的危险因素与冠状动脉的侧支循环形成相关性

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(长沙市第一医院心血管内科，湖南 长沙 410005)

现阶段，我国社会经济发展十分迅速，在这一背景下，人们的生活节奏以及生活习惯都在发生巨大的变化，促进人们生活水平的不断提升[1]。但是与此同时，也加快了冠心病的发生几率。冠心病属于器质性疾病的一种，诱发该病发生的因素较多，如疾病史、社会心理环境以及生活方式和年龄、性别以及遗传等。当患者罹患该病之后会出现不同程度的心绞痛，随着病情的不断发展，该病将会对患者的生命健康造成严重的威胁[2]。基于此，本次研究将针对冠心病的危险性因素进行分析，并研究冠状动脉侧支循环与冠心病危险因素之间的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象：纳入我院于2015年5月～2016年11月期间收治的150例冠心病患者的基本资料，以冠状动脉造影结果为依据将其分为侧支循环组和无侧支循环组。侧支循环组64例患者，男30例，女34例，年龄40～92岁，平均(68.82±11.37)岁；无侧支循环组86例患者，男40例，女46例，年龄39～91岁，平均(68.58±11.61)岁，对比两组患者基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

排除标准：①排除慢性炎性反应患者；②排除肝功能存在慢性损伤的患者；③排除存在结缔组织病变的患者；④排除肺动脉出现栓塞的患者。

1.2方法：询问两组患者的疾病史，并在静息状态下对患者的体质量、身高和血压等指标进行测量，然后行体重指数计算，并在清晨患者处于空腹状态下进行血样检测。

1.3观察指标：观察两组患者的相关危险因素。

1.4冠状动脉造影及评价标准：经过冠状动脉造影证实，右冠状动脉、左回旋支动脉、左前降支动脉中，最少有一只血管内径狭窄超过50%，以血管范围及狭窄病变累及状况为依据，将其范围多支病变、双支病变和单支病变，当左主干受到累及之后，则记作2支病变。在针对造影结果进行阅读和判定的时候，需要由冠状动脉介入医完成，为了避免减少主管因素的影响，冠状动脉介入医的数量为2名，且经验十分丰富。不同节段冠状动脉评分系数采用 Gensini 冠状动脉评分系统标准,将两个分支积分相加之后便是每例冠状动脉病变程度的最终积分。在针对冠状动脉侧支进行分级的时候需要借助Rentrop 侧支循环分级方法完成[3]。

2 结果

2.1分析多危险因素与冠心病侧支循环建立的Logistic回归：经过回归分析可知，影响侧支循环形成的独立因素是冠状动脉病变状况，见表1。

表1多危险因素与冠心病侧支循环建立的Logistic回归分析

项目Gensini糖尿病舒张压收缩压高血压史95% Cl1.007～1.0290.808～4.5640.944～1.0260.996～1.0450.3.22～5.26OR1.0181.9200.9841.0211.303P值0.0020.1380.4730.4730.71SE0.0050.4410.0190.0110.712B180.052-0.0140.0200.264

2.2各种危险因素与冠状动脉侧支循环评分之间的相关性分析：经过相关性分析之后，收缩压、Gensini评分以及高血压病史与Rentrop评分之间的关系为正相关；经过多元回归分之后可知，侧支循环评分同高血压患病史以及吸烟时间呈独立正相关，见表2。

表2各种危险因素与冠状动脉侧支循环评分之间的相关性分析

相关因素r值P值Gensini0.362<0.002体重指数0.0380.721甘油三酯0.040.595低密度脂蛋白-0.0060.945高密度脂蛋白0.0380.688总胆固醇0.0320.725血脂异常-0.0530.557血糖-0.020.911糖尿病0.0850.30舒张压0.2210.007收缩压0.350<0.001高血压0.2730.002吸烟年数0.0350.002每日支数0.0950.304吸烟史0.1280.118家族史-0.0650.480年龄0.0830.312性别-0.0750.357

3 讨论

随着我国社会经济的不断提升，人们的生活方式也发生了很大的变化，加上我国人口老龄化情况不断严重，继而导致冠心病的发病几率也不断上升。冠心病的发生是由于在冠状动脉的血管中，发生了粥样动脉硬化的情况，使得血管腔变得狭窄或者出现阻塞，导致心肌出现缺氧、缺血甚至是坏死的现象。冠心病的危险因素主要包括两部分，分为可改变的和不可改变的。其中可改变的危险因素主要包括社会心理因素、饮酒过量、体力活动缺失、喜欢食用热量、胆固醇以及脂肪含量高的食物、吸烟、糖尿病史、高血压史、肥胖、高密度脂蛋白胆固醇过低、三酰甘油过高、低密度脂蛋白胆固醇过高以及高血压等；不可改变的因素主要包括家族史、年龄以及性别等。除此之外，幽门螺旋杆菌、肺炎衣原体以及巨细胞病毒感染等情况也会导致该病的发生。罹患该病之后，患者会出现疼痛症状(压榨痛、发作性绞痛以及心前区疼痛等)，疼痛始于心前区或胸骨后，然后蔓延至手臂和肩部。该症状可以通过口含硝酸甘油或休息等方式得到显著缓解。在夜间或者安静的状态下也会出现胸痛的症状，出现这种情况的原因主要是痉挛的情况发生在冠脉处。

正常心脏内含有冠状动脉侧支血管，随着冠状动脉狭窄程度的不断加重，就会显著增加与之相关的冠状动脉侧支血管长度，且可以提供替代血流，进而可以保护心脏，并使心绞痛的发生几率及心肌梗死面积的扩大得到有效控制，同时还有助于经皮冠状动脉腔内成形术和溶栓治疗的顺利进行。

研究显示，影响侧支循环的独立因素为冠状动脉病变，并且该因素还会影响侧支循环程度。除此之外，侧支循环程度的影响因素还包括高血压病史及吸烟史。而促进冠状动脉侧支循环形成的决定性因素则是冠状动脉阻塞程度。当冠状动脉发生闭塞的时候，就会导致闭塞远端冠状动脉内压力呈现逐渐下降的趋势，在有较大的梯度压出现在两支冠状动脉内时，潜在吻合支就会有血流经过，继而形成的侧支循环便具有一定意义。但在现实情况下，侧支循环几乎存在于所有的严重狭窄病变当中。当生长因子受到香烟的烟雾尼古丁诱惑时，就会出现内皮细胞迁移的情况，进而对血管的形成起到促进作用，在这一过程被诱导的生长因子包括成纤维细胞生长因子和血管内皮生长因子。尽管现阶段还未明确侧支循环的形成与吸烟之间的关系，不过相关研究学者表明，如果患者存在吸烟的习惯，就会对侧支循环的形成起到促进作用。侧支循环受到高血压疾病的影响而加快形成速度，主要是因为高血压患者的左室壁厚度相对于常人而言较厚，这就扩大了侧支管腔及冠状动脉间的吻合程度，同时患者罹患高血压之后，将会有较大的压力差产生于冠状窦和冠状动脉之间，而冠状动脉之间有很多的小动脉存在，这就为这些小动脉的开放提供便利条件，进而加剧侧支循环的形成。同时，高血压患者的生长因子血清值处于较高水平，而侧支循环的形成几率与VEGF水平的增加呈现正相关。

本次研究对象为2015年5月～2016年11月期间自愿前往我院接受治疗的150例冠心病患者，对其详细资料进行分析，进而研究冠心病的危险因素与冠状动脉的侧支循环形成相关性。结果显示：侧支循环的形成几率随着Gensini积分的增加而提高。单因素分析可见：Gensini积分、收缩压和高血压病史三者之间与Rentrop分级之间呈现为正相关的关系；多因素分析可见：高血压病史以及吸烟史两者与Rentrop分级具有相互独立的正相关关系。

综上所述，影响侧支循环的独立因素为冠状动脉病变程度，同时，该因素与侧支循环形成的程度具有一定相关性。除此之外，侧支循环的形成也受到高血压疾病以及吸烟年数的影响。