自血疗法联合活肾排毒方对改善终末期肾脏病患者心功能及生存质量的临床研究

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(茂名市中医院肾病科，广东 茂名 525000)

终末期肾脏病是慢性肾功能衰竭的终末阶段，临床上主要通过透析进行治疗，但透析治疗因其容量负荷和渗透性负荷，严重影响患者心功能恢复和生活质量。自血疗法是一种整合针刺、放血和穴位注射的中医传统疗法，具有降低血黏度、改善微循环等功效[1]。活肾排毒方是我院结合临床实际自主研发的补肾固本的有效方剂，对改善患者肾功能具有一定疗效。为此，本研究探讨自血疗法联合活肾排毒方对改善终末期肾脏病患者心功能及生存质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2016年2月～2018年2月在我院治疗的终末期肾脏病患者96例，依照系统随机化法分为A、B组各48例。纳入标准：①Ccr>10 ml/min，Scr>707 mmol/L，符合终末期肾脏病的临床诊断；②规律性接受血液透析超3个月，透析≥2次/周，≥4 h/次，血流速≥200 mL/min者；③近期无创伤、急性感染和手术者；④患者依从性较好；⑤患者年龄在18～70岁之间，且病程≥1年。排除因心脏病引起的慢性肾功能衰竭者、合并心律失常等严重原发疾病不能接受治疗者和药物使用禁忌者。所有患者均自愿参加本研究且符合伦理学要求。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1两组患者基本资料

组别例数年龄(x±s,岁)性别(男/女,例)病程(x±s,年)A组4857.32±6.14①22/26①2.65±0.93①B组4857.91±5.7427/212.42±1.15

注：与B组相比，①P>0.05

1.2治疗方法：所有患者给予纠正贫血(红细胞生成素、叶酸等)、控制血压等基础治疗。两组患者基础用药均保持一致，且治疗周期均为4个月。A组利用Fx8透析器(费森尤斯公司生产)，超滤系数为8.6 ml/(h·mm Hg)±20%进行透析，每2天1次，4 h/次。液流量为500 ml/min，血流量为250～300 ml/min，肝素抗凝。

B组在A组基础上联合使用自血疗法(取患者静脉血2～4 ml，不加抗凝剂或药物，将其迅速注入三阴交、肾俞和阴陵泉穴位中，每次取穴3～6穴，每穴0.5～1 ml)2周一次，4周为1个疗程，15 d后行第2疗程；和活肾排毒方(取桑寄生和北芪各30 g，云苓、丹参、虎杖各20 g，贯众、泽兰、菟丝子各10 g，杜仲12 g，大黄8 g，用水煎服)每2天1剂，1个月为1个疗程，15 d后行第2疗程。

1.3观察指标及疗效判定[2]：对两组患者治疗后心功能、生存质量、心脏射血分数、肺动脉压力、左心室肥厚程度和不良反应(腹泻、皮炎等)进行分析。

心功能评分：利用明尼苏达心力衰竭调查表进行评分，分数越低，心功能恢复越好。生存质量评定：参考《SF-36健康调查量表》，分数越高说明生存质量越高。

利用彩色超声心动图检查患者心脏射血分数、肺动脉压力和左心室肥厚程度，包括左心室舒张末期室间隔厚度(LVST)、舒张末期内径(LVDd)、舒张末期左心室后壁厚度(LVPWT)。

2 结果

2.1两组患者心功能评分情况：治疗后两组心功能评分均低于治疗前且B组评分低于A组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数治疗前治疗后A组4877.36±11.3245.93±18.62①B组4877.98±12.2533.64±17.99①②

注：与治疗前相比，①P<0.05；与A组相比，②P<0.05

2.2两组患者生存质量情况：B组治疗后生存质量优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组患者生存质量情况[例(%)]

组别例数良好一般差A组4817(35.42)17(35.42)14(29.17)B组4831(64.58)16(33.33)1(2.08)

注：与A组相比，P<0.05

2.3两组患者心脏射血分数、肺动脉压力和左心室肥厚情况：治疗后两组心脏射血分数均高于治疗前，肺动脉压力、LVST、LVDd和LVPWT水平均低于治疗前，且B组上述指标均优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4、5。

2.4两组不良反应情况：A组治疗期间出现1例腹泻、1例皮炎，不良反应发生率为4.17%，B组出现1例皮炎，不良反应发生率为2.08%，两组均未发生明显不良反应，且组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

组别例数射血分数(%) 治疗前 治疗后 肺动脉压力(mm Hg) 治疗前 治疗后 A组4852.26±5.1255.83±6.12①35.54±3.7132.67±3.75①B组4851.88±5.3561.64±4.39①②36.23±4.5227.41±3.28①②

注：与治疗前相比，①P<0.05；与A组相比，②P<0.05

组别例数LVST 治疗前 治疗后 LVDd 治疗前 治疗后 LVPWT 治疗前 治疗后 A组4813.62±0.5111.56±0.47①66.57±6.7360.84±5.92①12.55±0.6210.37±0.46①B组4813.58±0.4910.65±0.33①②65.98±6.5657.74±5.31①②12.39±0.599.73±0.72①②

注：与治疗前相比，①P<0.05；与A组相比，②P<0.05

3 讨论

终末期肾病的发生常与体内大量免疫复合物沉积有关，患者免疫功能较低下，且沉积的毒素侵袭心脏导致患者心功能下降。自血疗法通过针刺穴位调节脏腑，通过放血祛瘀生新，进而增强免疫功能。活肾排毒方具有清除肾毒、调节内分泌的作用。

本研究显示，治疗后两组心功能评分均低于治疗前且B组评分低于A组，说明2种方案均能改善患者心功能且以B组效果更显著。分析原因是透析治疗能够明显清除体内毒素，减轻毒素对心功能的损害，而联合使用自血疗法和活肾排毒方能在其基础上增强清除毒素的功效，并提高细胞活力，清除体内自由基[3]，进而改善心功能。从中医角度讲，自血疗法能够协调阴阳、祛瘀生新止痛，综合提升患者免疫功能，同时活肾排毒方具有清毒通肾、固本填精的功效，联合使用能够提升机体功能状态，改善心功能[4]。

本研究中，B组治疗后生存质量优于A组，说明联合使用自血疗法和活肾排毒方能够明显提升患者生存质量。分析原因是，B组治疗方案一方面能够明显增强机体清除毒素的能力，减轻毒素对机体各个脏器的损害，改善心、肾功能；另一方面是其能提高患者免疫功能，提高细胞活力，加速疾病治愈，同时能预防因体内毒素对其他脏器造成的继发性疾病的发生，进而提升患者生存质量[5]。

在心功能指标方面，治疗后两组心脏射血分数均高于治疗前，肺动脉压力、LVST、LVDd和LVPWT水平均低于治疗前，且B组上述指标均优于A组，说明联合使用自血疗法和活肾排毒方能够有效提高心脏射血分数，降低肺动脉压力和左心室肥厚程度。分析原因是自血疗法通过穴位注射非特异性刺激机体释放拮抗组胺和乙酰胆碱等活性物质，活肾排毒方有效清除体内有毒物质，联合作用能够改善微循环和毛细血管通透性，降低肺动脉压力，增加心脏射血分数[6]。肺动脉压力和心脏射血分数改善后减轻了血液循环对心脏的负荷，使患者LVST、LVDd和LVPWT等代表左心室肥厚程度的指标得到有效改善[7]。

在比较不良反应时，两组均未发生明显不良反应，且组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明联合使用自血疗法和活肾排毒方具有较高安全性，并不会增加不良反应的发生率。该阴性结果的原因也可能与病例数较少有关，其具体机制有待进一步进行大数据研究。

综上所述，自血疗法联合活肾排毒方能够明显改善终末期肾脏病患者的心功能和生存质量，提高心脏射血分数，降低肺动脉压力和左心室肥厚程度，不良反应较少，值得临床推广应用。