慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道分泌物病原菌分布及耐药性情况

王 珀

(彰武县人民医院检验科，辽宁 彰武 123200)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系统较常见的老年病，以不可逆的气流受限和呼吸道炎性反应为主要特征[1]。慢性阻塞性肺疾病的发病率逐年增高，严重影响到患者的日常活动以及生活质量[2]。当慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期时会导致症状加剧，长期抗菌药物的使用使病原菌耐药性不断增强，为指导临床合理用药，对本院近3年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道分泌物病原菌进行细菌培养，用以分析病原菌的分布和耐药性情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：对2015年1月～2017年12月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰标本进行细菌培养，慢性阻塞性肺疾病患者的诊断标准依据要参照中华医学会呼吸病学分会制订的诊断标准[3]。本研究共选择患者95例，其中男143例，女52例，年龄46～87岁，平均(56.35±7.34)岁。

1.2仪器：采用法国生物梅里埃公司Vitek 2 compact全自动微生物鉴定分析系统对病原菌进行鉴定和药敏试验，使用仪器对应的药敏卡，血平板、麦康凯乐平板、巧克力平板、萨布罗培养基、哥伦比亚琼脂进行细菌培养。

1.3方法：患者痰标本的采集：要求患者饮水漱口，深咳后留痰到一次性无菌杯中，并将痰标本尽快送实验室检测，涂片镜检合格后接种，置于35℃的温箱孵育后进行病原菌培养鉴定和药敏试验。

病原菌的鉴定和药敏试验：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰标本用液体稀释法，具体的操作步骤应参照全国临床检验操作规程，以及微生物分析仪使用说明进行[4]。药敏试验分析结果参照2012年美国临床实验室标准协会CLSI标准判读为敏感、中介和耐药。

质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC29213。抗菌药包括氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、头孢唑林、头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、头孢替坦、呋喃妥因、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、环丙沙星和左氧氟沙星、万古霉素、替加环素、利奈唑胺和四环素等，根据细菌种类选择不同的药敏板。

2 结果

2.1病原菌分布：本研究中选择的95例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，痰培养阳性67例，占总数的70.5%。革兰阴性菌58株，占痰培养阳性人数的86.6%，铜绿假单胞菌21株(36.2%)、肺炎克雷伯杆菌13株(22.4%)、大肠埃希菌10株(17.2%)，此外，还有鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、流感嗜血杆菌、产气肠杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌等。革兰阳性球菌7株，占痰培养阳性人数的10.4%，金黄色葡萄球菌4株，溶血葡萄球菌2株，肺炎链球菌1株。真菌2株，占痰培养阳性人数的3.0%。

2.2病原菌鉴定结果及耐药性情况：革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌数量居多，其对常用抗菌药物的耐药率情况，见表1。铜绿假单胞菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、呋喃妥因、亚胺培南、美罗培南的耐药率低；肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦的耐药率较低；大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星和妥布霉素的耐药率<20%。革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌4株，溶血葡萄球菌2株，对万古霉素、替加环素的耐药率<20%，耐药率较低。

表1革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率情况(%)

抗菌药铜绿假单胞菌(n=21)株数 耐药率肺炎克雷伯菌(n=13)株数 耐药率大肠埃希菌(n=10)株数 耐药率氨苄西林----880.0氨苄西林/舒巴坦1047.6753.8770.0氨曲南1257.1430.8440.0头孢唑林--1076.9660.0头孢呋辛钠--753.8770.0头孢呋辛酯--646.2440.0头孢曲松--646.2440.0头孢他啶838.1538.5330.0头孢吡肟733.3430.8220.0头孢替坦733.3323.1330.0呋喃妥因523.8430.8220.0哌拉西林1152.3646.2550.0哌拉西林/他唑巴坦419.0215.3330.0亚胺培南523.817.700.0美罗培南628.617.700.0庆大霉素1047.6646.2660.0阿米卡星314.3215.3110.0妥布霉素419.0430.8110.0环丙沙星733.3753.8660.0左氧氟沙星733.3430.8440.0

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道细菌感染是导致患者急性症状加重的重要因素，以往由于病原菌的不明确性以及药敏检测结果的滞后性，在治疗前期大多选择广谱抗菌药物或者仅凭临床医生的经验指导用药。长期使用广谱抗菌药物容易引起菌群失调。因此，明确慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病原菌分布和耐药性情况，合理使用抗菌药物有效治疗对患者康复有重要意义[5]。

本研究对近3年来慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的痰标本细菌培养，采用法国梅里埃公司Vitek 2 compact全自动微生物鉴定系统检测，简化了手工操作，将接种液加入载卡架中，卡片与样品通过条码关联，完成载卡架装载后，仪器将会后续处理所有的孵育过程，并将检测结果准确读取，且用时较短。研究发现慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道分泌病病原菌中以革兰阴性菌较多，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌是分离最多的革兰阴性菌，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的抗菌药物选择应常规针对这3种菌进行有效治疗。肖纯荣研究慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染患者病原菌中发现，鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌分离最多[6]，与本文结果相似。

在分析铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌的耐药率情况中发现，铜绿假单胞菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、呋喃妥因、亚胺培南、美罗培南的耐药率<20%，耐药率均较低，可以作为临床经验治疗的首选。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南和阿米卡星的耐药率较低。

在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病原菌痰标本检测中，虽然革兰阳性菌和真菌较少，但耐药性率较高。金黄色葡萄球菌对万古霉素、替加环素的糖肽类抗生素较敏感，溶血葡萄球菌对万古霉素、替加环素和四环素的耐药率较低，在用药选择上需要引起重视，避免使用广谱抗菌药物发生菌群失调。