中药联合三联疗法治疗儿童幽门螺杆菌感染的临床研究

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[广州中医药大学深圳医院(福田)儿科，广东 广州 518034]

幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关性淋巴瘤等疾病密切相关，儿童期是幽门螺杆菌感染发生最重要的年龄段，可导致小儿生长发育迟缓、特发性血小板减少性紫癜、营养不良等，继而造成长久而深远的影响[1]。如何采取有效的治疗干预措施控制儿童幽门螺杆菌感染，不仅是保障儿童健康成长的基础，也可以降低成人时期消化性溃疡和胃恶性肿瘤的发生风险[2]。传统临床常采用三联疗法治疗幽门螺杆菌感染，但随着抗生素的耐药性不断增加，其根治效果不断下降，已逐渐不能满足儿童家长对于疗效的需求，中西医结合治疗方案成为了当前研究的重点方向[3]。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2015年8月1日～2017年8月1日我院收治的60例幽门螺杆菌感染儿童，所有患儿年龄都在5～12岁，经14C呼气试验阳性确诊，排除近4周内曾行三联治疗或使用广谱抗生素者、反流性食管炎、复合性溃疡、幽门梗阻、肠梗阻、严重的心肝肾功能不全、有食管或胃手术史者、G-6-PD缺乏者及对研究方案中药物过敏者，并由家长签署研究的《知情同意书》。采用单盲简单随机法将所选病例分为观察组(A组)和对照组(B组)，两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法：A组以半夏泻心汤联合三联疗法进行治疗1周，半夏泻心汤组成：选用广东一方制药有限公司的中药配方颗粒：半夏9 g/包、黄连3 g/包、黄芩10 g/包、太子参15 g/包、甘草3 g/包、干姜3 g/包、厚朴6 g/包、枳壳6 g/包，大枣10 g/包，各1包，根据临床症状随证加减。服药方法及剂量：把每剂中药里所有小包中药倒入杯中，用 100ml温开水冲服。5岁以上均为50 ml/次，2次/d。三联疗法包括：奥美拉唑(国药准字H20059393，海口奇力制药股份有限公司生产)，0.6～0.8 mg/(kg·d)清晨顿服；阿莫西林(国药准字H20123014，重庆科瑞制药有限公司生产)，30～50 mg/(kg·d)分三次餐后口服；克拉霉素(国药准字H20061104，河南福森药业有限公司生产)，15～20 mg/(kg·d)分二次餐后口服。B组单纯给予三联疗法治疗1周。

1.3评价指标：比较两组患者的临床疗效与复发情况、临床症状缓解时间及恶心、乏力、头晕、腹痛等副反应发生情况之间的差异。疗效标准：治愈：2周复查14C呼气试验阴性，临床症状消失；好转：2周复查14C呼气试验阳性，临床症状消失或缓解；无效：2周复查14C呼气试验阳性，临床症状无改善；复发：2周复查14C呼气试验阴性，6个月复查Hp阳性，可伴有或不伴有临床症状。

1.4统计学方法：全部数据均采用SPSS13.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，统计分析得出结论，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效与复发情况比较：A组患者的临床治疗总有效率100.0%高于B组的83.3%，差异有统计学意义(P<0.05)，复发率3.3%低于B组的20.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2临床症状缓解时间比较：A组患者纳差、反酸、嗳气、上腹痛等临床症状的缓解时间皆低于B组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1临床疗效与复发情况比较[例(%)]

组别例数治愈好转无效复发率总有效率A组3018(60.0)12(40.0)01(3.3)30(100.0)B组3010(33.3)15(50.0)5(16.7)6(20.0)25(83.3)χ2值 4.0435.455P值0.0440.020

组别例数纳差反酸嗳气上腹痛A组303.2±0.83.7±1.02.8±0.93.4±1.1B组305.4±1.25.6±1.14.6±1.35.7±1.4t值 8.3557.0006.2357.076P值0.0000.0000.0000.000

2.3副反应发生情况比较：A组患者的副反应发生率10.0%与B组患者的13.3%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3不良反应发生情况比较[例(%)]

组别例数恶心乏力头晕腹痛不良反应A组301(3.33)1(3.33)01(3.33)3(10.0)B组3001(3.33)1(3.33)2(6.67)4(13.3)χ2/P值 0.162/0.688

3 讨论

幽门螺旋杆菌感染往往是采用质子泵抑制剂(PPI)为基础联合2种抗生素的三联方案进行治疗，但由于儿童的特殊性，部分成人使用的抗生素都尚未被批准使用，因而儿童可选择的治疗方案较为有限，且用药剂量与时间期限也需要非常谨慎[4]。祖国中医学将幽门螺旋杆菌相关性胃炎归为“胃痞”、“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴，在治疗方面具有一定的优势。半夏泻心汤出自《伤寒论》，半夏、黄连、黄芩、太子参、甘草、干姜、厚朴、枳壳、大枣共同组成，方中半夏为君，以和胃降逆止呕，黄连、黄芩苦寒泄降，清热和胃，泄其满，佐以太子参、甘草、大枣甘温调补，干姜性辛温，温中能散寒，厚朴、枳壳可补脾胃之虚以复其升降之职，全方攻补兼施、阴阳并调，在胃痞的治疗中效果显著[5-6]。本研究中，笔者采用半夏泻心汤联合三联疗法，旨在探讨中西医结合治疗儿童幽门螺杆菌感染的可行性，以期为临床治疗儿童感染幽门螺杆菌提供有效、安全、价廉的新途径。

研究结果表明，半夏泻心汤联合三联疗法可以显著提高儿童幽门螺杆菌感染治疗的临床疗效，降低14C呼气试验转阴后的复发风险，临床治疗效果显著。同时，A组患者纳差、反酸、嗳气、上腹痛等临床症状的缓解时间皆低于B组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，提示半夏泻心汤联合三联疗法的治疗方案在改善临床症状上更为高效、迅速，这样更加符合患儿家长对于病情关注的重点，对于提高家长的临床治疗信心与取得治疗配合均有着重要意义。另外，研究结果显示，A组患者的副反应发生率与B组患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)，进一步说明半夏泻心汤联合三联疗法具有较高的安全性，值得推广应用。