早期营养支持疗法对于头颈部癌放化疗患者的临床效果

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(云浮市人民医院,广东 云浮 527300)

目前，放射治疗联合化学药物(细胞毒类药物)治疗是临床治疗头颈部癌的主要手段，该方案可以有效控制局部肿瘤进展，降低复发风险，但该治疗手段的副作用也比较多，如放化疗患者可能会出现口干、咽部肿痛、食欲下降、胃肠道不适、吞咽困难、恶心呕吐，如果不及时进行有效干预，严重影响患者治疗信心，阻碍治疗进程，降低患者预后[1]。通常在头颈部癌患者发生治疗损伤，出现严重进食受限后才开展营养支持治疗，在治疗早期便开展营养支持的研究较少，故本研究以拟在我院行放化治疗的头颈部癌患者作为研究对象，探讨分析不同营养支持时机对于患者的临床治疗效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2013年6月～2017年6月拟在我院行放化疗的60例头颈部癌患者作为研究对象，所有患者均符合相关临床诊断标准[2]。全部患者均签署知情同意书，KPS评分70分。排除明显肝、肾、心、肺功能障碍，严重内分泌和代谢性疾病以及放疗中断超过7 d的患者。利用随机数字分组法将患者分成研究组(30例)和对照组(30例)。研究组中，男14例，女16例，年龄41～64岁，平均(54.6±6.2)岁，肿瘤部位：鼻咽部14例，口腔部位8例，喉部8例。对照组中，男15例，女15例，年龄42～65岁，平均(53.7±7.1)岁，肿瘤部位：鼻咽部15例，口腔部位8例，喉部7例。两组患者在肿瘤部位、年龄及性别等基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1化疗及放疗方法：所有患者均采取放化疗治疗。化疗方案：奈达铂90～100 mg/m2，第1天，第21天1次，静脉滴注。放疗采取常规分割剂量照射，1次/日，1.8～2.0 Gy/次，5次/周，照射剂量：60～70 Gy，中位照射剂量：65 Gy。

1.2.2营养支持方法：本研究中，给予研究组患者早期营养支持治疗，即在患者开始放化疗时，医嘱即给予肠内营养干预。给予对照组患者晚期营养干预，即在患者出现治疗损害，发生口腔黏膜炎或者严重胃肠反应时，饮食受到严重限制时再给予营养进行治疗。

依据非卧床恶性肿瘤患者能量需要公式，评估两组患者的总能量需求，以肠内营养(能全速，能全力)补充日常饮食摄入能量不足的营养部分(饮食+要素饮食ONS+肠内营养PEN)。如果患者因治疗伤害，出现重度黏膜炎而导致吞咽障碍，可给予阿片药物止痛+短期肠外营养(部分肠外PPN)进行治疗，如氨基酸、脂肪乳以及转化糖电解质等。

1.3观察指标

1.3.1黏膜反应：由固定的医务人员，依据美国肿瘤放射治疗协作组RTOG急性放射损伤分级标准[3]，每天对两组患者的口腔黏膜反应进行评定和记录，如口干、黏膜炎、咽痛等临床症状。

1.3.2体重变化：由固定的医务人员，记录患者入院时及治疗期间身着病号服的空腹体质量。

2 结果

2.1黏膜反应对比情况：研究组和对照组患者均全部完成放射治疗。在治疗结束时，3级及以上的严重口腔黏膜炎的发生比例在研究组为4例(13.33%)，在对照组中，此类患者高达13例，占比43.33%，两组患者对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2放疗第4周、第8周患者体重降低均数对比情况：研究结果表明，对照组在放疗第4周、第8周体重降低均数较研究组降低的更加明显，两组数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1两组黏膜反应对比结果[例(%)]

组别例数低级别黏膜反应(0级、1级、2级)高级别黏膜反应(3级、4级)χ2值P值研究组3026(86.67)①4(13.33)①对照组3017(56.67)13(43.33)12.470.002

注：与对照组比较，①P<0.05

组别例数第4周第8周t值P值研究组300.821±0.174①2.337±0.882①t第4周2.010.024对照组301.217±0.2624.021±0.106t第8周4.120.001

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

研究表明，头颈部肿瘤是目前临床上常见的一种恶性肿瘤，全球发病率约为1.52/10 000，约占全部肿瘤的10%左右[4-5]。目前，放化疗是治疗头颈部癌的有效治疗手段，但因其生理部位的特殊性，治疗过程带来的附加伤害可能严重影响患者的正常饮食，患者发生营养不良的风险增高。崔巍，韩磊报道过接受放化疗的鼻咽癌患者，第4周是生活质量评分最低的时期，是患者营养状况明显减低的一个拐点[6]。肿瘤患者体重变化与肿瘤预后的关系在多项研究证实。Chang PH等进行临床回顾性研究分析了194例接受放化疗的Ⅲ～Ⅳ期头颈部肿瘤患者的数据，发现BMI<19 kg/m2、外周血淋巴细胞计数<700/ul是生存期缩短的独立预测因子[7]。

曹远东等报道全程营养支持治疗能显著降低鼻咽癌急性放疗不良反应，放疗30次观察组放疗依从率为88.5%，高于对照组的37.7%[8]。另外重视治疗相关癌痛规范化治疗，减轻口咽黏膜炎疼痛，减少患者畏食、拒食行为。肿瘤患者营养不良可采用五阶梯治疗，但在临床实践中并常常跨阶梯干预治疗，补充性肠外营养SPN/部分肠外营养PPN在肿瘤放化疗中，扮演重要角色甚至决定性因素。

本研究结果表明，对于放化疗的头颈部癌患者，开展早期营养支持可以显著降低患者发生重度黏膜伤害发生风险，改善体重降低的趋势，提高患者生活质量，保证治疗顺利进行，值得在临床治疗中推广应用。