限制性液体复苏对妊娠期失血性休克患者再出血率的影响

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(广东医科大学附属台山医院妇产科，广东 台山 529200)

失血性休克属于产科常见的危重急症之一，具有较高的发病率与死亡率，及时纠正休克病因并恢复血液循环是治疗该病的主要原则。多数孕妇可经积极液体复苏后纠正休克症状，但过度液体复苏易引发缺血再灌注损伤，导致多器官功能衰竭或全身炎性反应综合征发生，从而造成孕妇因急性肾功能衰竭或急性呼吸窘迫综合征等并发症死亡[1]。减少缺血再灌注损伤是临床液体复苏过程中的关注重点。限制性液体复苏通过先维持机体可耐受血压水平，后进行积极止血并明确病因，在失血性休克治疗中取得较好效果。基于此，本研究就限制性液体复苏对妊娠期失血性休克患者再出血率的影响进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2014年4月～2017年4月本院收治的妊娠期失血性休克患者60例，依据随机数字表法将其分为对照组与观察组，各30例，本研究符合本院医学伦理委员会要求。对照组年龄20～36岁，平均(28.27±4.63)岁；其中输卵管妊娠破裂休克9例，妊娠晚期失血性休克21例。观察组年龄20～34岁，平均(28.20±4.54)岁；其中输卵管妊娠破裂休克10例，妊娠晚期失血性休克20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选标准：纳入标准：①符合《低血容量休克复苏指南(2007)》[2]中关于失血性休克的诊断标准；②患者及家属均知情本研究并签署同意书。排除标准：①合并肝、肾等脏器严重疾病者；②既往存在精神疾病史者；③近3个月内存在创伤、感染、输血等可能影响机体应激反应及炎性反应者。

1.3方法：两组均行手术治疗，同时监测生命体征、麻醉、镇痛等，在此基础上，对照组接受常规液体复苏治疗：进行积极液体复苏，复苏最终目标为平均动脉压80～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。观察组接受限制性液体复苏治疗：快速输入1 L林格氏液、500 ml羟乙基淀粉，于止血前将患者中心静脉压维持在2.5 mm Hg，平均动脉压维持在40～60 mm Hg，收缩压维持在45～70 mm Hg，后控制输入速度并限制复苏液使用，进行积极有效的止血治疗。

1.4评价指标：①治疗效果：补液量在1 000～2 000 ml之间，患者伤害较小，术后恢复快为显效；补液量超过2 000 ml，但不足3 000 ml，伤害小，恢复较快为有效；补液量≥3 000 ml，伤害较大，影响患者术后恢复则为无效[3]。②临床相关指标：记录两组输液量、出血量及输血量。③并发症及再出血：记录两组出现的多器官功能衰竭、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征等并发症发生情况，同时记录患者再出血情况。

2 结果

2.1治疗效果：对照组显效22例(73.33%)，有效6例(20.00%)，无效2例(6.67%)；观察组显效28例(93.33%)，有效2例(6.67%)，无效0例(0.00%)。观察组显效率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.320，P=0.038)。

2.2临床相关指标：观察组输液量、出血量、输血量均少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数输液量出血量输血量对照组302 243.67±310.061 862.79±647.602 021.64±641.17观察组301 324.46±244.611 334.23±541.441 342.53±437.94t值12.7483.4304.791P值0.0000.0000.000

2.3并发症及再出血情况：观察组并发症总发生率及再出血率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组并发症及再出血情况对比[例(%)]

组别例数并发症多器官功能衰竭 急性肾衰竭 急性呼吸窘迫综合征 总计再出血对照组304(13.33)3(10.00)3(10.00)10(33.33)8(26.67)观察组301(3.33)0(0.00)1(3.33)2(6.67)2(6.67)χ2值6.6674.320P值0.0100.038

3 讨论

针对出血性休克，传统治疗方式主要为迅速大量进行液体补给，及时补充血容量，以保证其他组织获得有效氧供应及血流灌注。近年来，有研究结果表明，若于活动性出血未结束前行大量补液的迅速输入，不仅不会改善患者血流灌注情况反而会加重患者病情，威胁患者生命安全[4]。主要原因是由于补液的大量输入可一定程度上影响血管收缩，同时也会稀释血液，使正常凝血功能受损，进而加重患者出血情况。

本研究中，观察组在治疗显效率、临床指标方面均优于对照组，说明较常规液体复苏，限制性液体复苏可较好保证妊娠期失血性休克的治疗效果。冯慧远研究报道，限制性液体复苏较充分液体复苏可显著降低失血性休克患者的病死率及并发症发生率[5]，这与本研究结果相近。限制性液体复苏主要是在患者出现失血性休克时控制体液输入量及速度来维持患者血压处于相对较低的正常水平，以保证重要器官需求，直至出血完全止住，以此来达到较佳的复苏效果。危先江等研究报道，采用限制性液体复苏治疗产后失血性休克患者，可以减少患者失血量，维持血流动力学平稳，同时亦可改善凝血功能、减轻脏器损伤[6]。而本研究结果也提示将该种治疗方案应用于妊娠期失血性休克可提升治疗效果，减少患者输液量、出血量及输血量。过度液体复苏是导致失血性休克的相关并发症重要影响因素，而合理控制液体复苏可减少相关并发症发生[7]。本研究结果显示，观察组并发症总发生率及再出血率低于对照组，说明采用限制性液体复苏治疗妊娠期失血性休克可减少相关并发症发生，降低再出血风险，分析其原因可能与其限制性补液有关，将机体保持在平衡状态可保证适度的组织灌溉，同时还可避免过分干扰而导致的机体内环境失衡，更利于开展后期的治疗[8]。

综上所述，限制性液体复苏治疗妊娠期失血性休克治疗效果较佳，有助于减少患者输液量、出血量及输血量，还可减少相关并发症发生，降低再出血率。