重度烧伤患者烧伤初期内环境改变及输血治疗的临床研究

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(1.桂林市人民医院，广西 桂林 541002；2.中国人民解放军第一八一医院，广西 桂林 541002)

烧伤属于临床较为常见的创伤性疾病，而患者在烧伤后，可使得其皮肤或系统发生异常，尤其是重度烧伤的患者，由于血液与体液大量丢失，再加上在治疗需要进行大量的体液复苏，故而很容易造成患者内环境紊乱[1]。因此，重度烧伤患者如果不能够在创伤后得到及时有效的治疗，容易导致病情迅速发展，甚至造成患者死亡[2]。而临床研究表明，对于重度烧伤患者，在给予其对症治疗的同时，根据患者内环境变化情况予以其输血治疗，对于提升临床疗效具有重要意义[3]。故而，本文就重度烧伤患者烧伤初期内环境改变及输血治疗的临床疗效展开研究。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2016年1月～2018年1月收治的108例重度烧伤初期患者108例作为研究对象，将其纳入研究组；其中男68例，女40例；年龄11～68岁，平均(36.58±11.26)岁。同时，选取同期到本院进行体检的健康体检者108例作为对照组，对照组中男61例，女47例；年龄13～69岁，平均(37.21±10.26)岁。两组参与研究的患者或体检者在性别与年龄基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：研究组患者在入院后，在常规治疗的同时，根据患者烧伤的程度、面积、手术治疗时的出血量及创面渗血情况等，给予其相应成分的输血治疗。当患者血红蛋白(Hb)含量<80 g/L、血细胞比容(Hct)<0.30时，按照U=[Wt×V×(期望Hb水平-治疗前Hb水平)]/红细胞含Hb的量(g/U)的原则，给予患者输注红细胞；其中U表示红细胞输注量，Wt则是患者体质量，V为每千克体质量的血容量(成年人一般为0.07 L/kg)，而红细胞含Hb的量则以24 g/U为标准。而当患者Hb水平控制在100～120 g/L，但由于对患者实施削痂手术使得患者术中出血而导致血小板含量低于5×109/L时，则需要给予患者输注血小板。

对两组患者入院后以及烧伤后1 d、3 d、7 d、21 d进行凝血功能指标(凝血酶时间TT、凝血酶原时间PT、活化部分凝血酶时间APTT、纤维蛋白原含量FIB)检测。

1.3观察指标：对研究组患者不同时间段输血情况进行观察，观察患者输血前以及输血治疗后红细胞计数、Hb水平、Hct与血小板计数等血常规指标变化情况[4]。

2 结果

2.1两组凝血功能指标比较：见表1。

2.2研究组患者初期输血治疗情况：见表2、3。

组别时间PT(s)TT(s)APTT(s)FIB(g/L)研究组入院时15.37±2.2219.28±1.5748.87±7.112.42±1.01烧伤后第1天13.01±2.1513.18±1.1038.79±6.882.50±1.07烧伤后第3天11.76±1.9213.24±1.0435.02±5.643.87±2.11烧伤后第7天12.36±1.4113.41±1.1233.85±5.334.56±2.15烧伤后第21天11.11±1.5813.50±1.1631.64±5.103.40±1.05对照组11.30±1.8615.18±2.2428.70±7.892.57±1.56

组别时间红细胞计数(×1012/L)Hb水平(g/L)Hct(%)血小板计数(×109/L)研究组入院时5.60±1.20183.59±32.150.48±0.10279.66±102.18烧伤后第1天5.21±1.22177.08±31.050.58±0.12230.87±66.33烧伤后第3天输血前3.05±0.7687.91±24.360.25±0.0496.01±58.95输血后3.81±0.41112.34±26.300.31±0.05112.41±74.03烧伤后第7天输血前3.02±0.3383.69±21.570.26±0.0395.64±68.58输血后3.60±0.38105.22±11.360.34±0.05111.20±61.08烧伤后第21天输血前3.77±0.4382.03±9.680.30±0.06329.57±126.54输血后3.11±1.0184.36±10.210.25±0.02231.64±112.17对照组4.10±0.84134.01±34.210.40±0.05188.21±107.23

时间红细胞(U)血浆(ml)血小板/治疗量冷沉淀(U)烧伤后48 h内0.30±0.715 287.50±2 899.50烧伤后第3天2.38±2.718 268.45±3 692.510.13±0.362.79±7.48烧伤后第7天8.23±4.3411 610.57±5 094.580.55±1.204.31±11.28烧伤后第21天31.22±11.3618 731.36±8 645.670.55±1.204.31±11.28

注：1治疗量含血小板2.5×1011/L

3 讨论

通过本次研究发现，重度烧伤患者在入院时及烧伤的第1天，患者红细胞计数、Hb水平与Hct均高于对照组健康体检者，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果证实，烧伤后初期，患者血液呈浓缩状态；其中红细胞计数及Hb水平升高得最为明显。但在烧伤后第3天，患者Hb水平与Hct开始下降，并低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且在随后的很长一段时间内几乎止于该水平。这主要是因为重度烧伤而导致的血浆大量减少，与红细胞比较，血流量丢失得更明显，进而使得红细胞数增高，但是，又因为血容量的大量丢失，故而使得红细胞绝对值相应的减小。因此，在这样的情况下，通过观察患者红细胞数来反映患者的血液浓缩程度，是不准确的[5]。而重度烧伤患者在初期时，患者Hb水平则处于相对稳定的状态，因此可用于反映患者血液浓缩程度。

由于重度烧伤患者所渗出的大量体液主要成分为血浆，故而在治疗上通过为患者输注血浆治疗，能够取得较为理想的治疗效果。所以，本次在给予研究组患者输血治疗时，初期48h内主要是以血浆输注为主。伴随着时间的延长，在治疗的后期则需要为患者输注多种成分血，如红细胞，血小板、冷沉淀等。在本次治疗结果中，通过表3可以看出，研究组患者在不同时间段内还未进行输血治疗前，其红细胞计数、Hb水平与Hct均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，在给予患者输血治疗后，除烧伤21d时间段输血治疗效果不明显以外(可能是受手术创面渗血等因素影响)，其余各时间段患者各项指标均有了明显的改善。说明重度烧伤患者，给予适当的输血治疗是非常必要的。

同时，通过研究发现，研究组患者重度烧伤患者TT、PT、APTT以及FIB含量与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。这主要是因为重度烧伤患者由于受到组织创伤、感染、休克以及反复手术等因素的影响，其凝血-抗凝血动态平衡被破坏，并且，随着机体内的凝血因子活化与消耗，故而导致TT、PT与APTT延长，从而也就使得患者表现为不同程度的凝血功能障碍。而在患者治疗的过程中，由于大剂量的液体复苏使得患者容易出现稀释性凝血功能障碍，造成患者出血的风险。而FIB含量则可以反映出患者机体内凝血以及纤溶的动态变化，伴随着FIB含量的升高，患者血液黏稠度、红细胞及血小板升高，此时血液呈高凝状态，容易形成血栓。因此，在治疗过程中，通过对患者TT、PT、APTT以及FIB等指标进行动态监测，能够为临床输血治疗方案的制定提供指导，避免其他严重并发症的发生。