5S结合PDCA循环管理法在手术室环境现场管理中的效果分析

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(中山市人民医院手术麻醉科，广东 中山 528400)

手术室作为医院的“心脏腹地”，为手术患者提供最齐全的物品、设施，最安全的手术环境及治疗服务，并为手术医生提供最优质的手术配合，从而保障每一位患者手术顺利、安全。2017年7月，手术室护理人员开展研究5S结合PDCA循环法用于手术室环境的现场管理，既注重了环境在整洁、舒适、方面的改进，又注重了护理配合质量、手术部位感染、手术室工作效率改善，培养了护理人员对职业环境的解读与认知能力。

1 资料与方法

1.1一般资料：我院是一所三级甲等综合性医院，共有手术间18间，2017年7月开始， 1～9号手术间为A区作为对照组，10～18号手术间为B区作为试验组，2017年12月对两组实施效果进行分析评价。对比两组接台备物时间、巡回护士进出手术间次数、物品基数准备齐全率、手术室护士及麻醉医生对室间环境满意度。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规的手术室环境管理方法：即每天手术前后，巡回护士检查房间备物基数、保证手术间内仪器、设施整洁、完好，每台手术术毕督促保洁员对房间环境进行消毒整理。 器械护士负责接台手术物品的准备，术毕协同巡回护士整理环境，补充备物等。

1.2.2试验组实施5S结合PDCA循环管理法： 培训核查方面 组织B区护理人员进行“5S”与“PDCA”循环法的学习与培训，掌握“5S”与“PDCA”循环法的内容、方法及管理精髓。根据“5S”与“PDCA”循环法的管理精髓，结合手术室环境管理要求，制订《手术室环境现场管理质量检查标准》、《环境满意度调查表》、《“5S”、“PDCA”系统化护理管理方案审核表》，按照“5S量化审核表”及“PDCA”系统化护理管理方案，对手术室环境标准进行审核。

1.2.3将“5S”纳入到“PDCA”管理循环中：以整理(seiri)、整顿(seiten)、清扫(seiso)、清洁(seiketsu)、素养(shitsuke)为精髓要求[1]，将“PDCA”循环的计划性、连续性、循环性与“5S”的具体性、明确性及循序渐进性有机结合起来，形成手术室环境现场的系统化管理方案，达到对手术室环境现场优化管理的目。

1.2.4成立以护理组长为责任人的“5S”活动实施小组：将5S管理法的5个环节与PDCA循环管理整合应用实施。计划阶段(Plan) 结合手术室对环境质量的要求，制定5S规范、审校标准及管理措施；执行阶段(Do)强化5S管理的意识，增强现场管理的能力及行为，将5S管理纳入绩效质控指标；核查阶段(Check)实施小组每月对接台备物时间、物品基数准备齐全状况、巡回护士进出手术间次数进行评分总结，并对两组出现的问题进行对比分析与记录;处理阶段(Action)将已经改进优化的项目经科室讨论制定标准化操作流程，将未达标需要继续改善的项目结合5S管理法进入下一个PDCA循环中改进。并由护理组长按月轮流承担区域片长的监察工作，督促全员参与管理。各专科手术间根据手术量及需求重新统一物品基数、规划调整仪器设备存放位置、要求巡回护士及时处理环境污染(如地面血迹污染<10 ml等)、每台手术前后检查备物基数及设备完备情况，接台手术物品准备由巡回护士列单，器械护士执行并于开台前共同核对检查，所有培训及核查均建立真实、完整、及时的记录。

1.3评价工具及方法：针对手术室环境现场管理质量检查标准，结合环境满意度调查结果，评估《“5S”、“PDCA”系统化护理管理方案》的实施效果。建立备物时间、术中备物不齐进出手术间次数记录表，由A 、B区负责人员交叉记录两组手术备物时间、术中备物不齐进出手术间的次数。由医院质量控制办公室协同护理部发放环境满意度调查表，对68名护理人员和36名麻醉医生进行调查。该量表共20个条目，分五个部分，包括对环境卫生、设备摆放、仪器用后归置、物品取用方便、医护合作情况进行调查，每个条目采用Likert 5级计分法(1=不好/很不满意，5=很好/满意)计量，得分越高表示满意程度越高。

2 结果

2.1两组管理效果比较：与对照组相比，试验组备物时间缩短，护士因术中备物不齐进出手术间次数减少。工作环境满意度升高。见表1。

组别备物准备时间(min)术中因备物不齐进出手术间次数(次)满意度得分(分)对照组(A区)18.3±5.55.2±1.382.6±4.5试验组(B区)16.0±4.22.3±1.289.7±5.7t/t'值6.23935.359-2.395P值<0.001<0.0010.036

2.2两组物品基数准备状况比较：2017年12月共记录A区480台手术相关数据，B区460台相关数据。其中A区有68台手术准备物品不齐，B区41台手术物品准备不齐，两组数据比较发现差距有统计学意义(P=0.014),见表2。

表2两组物品基数准备状况比较

组别基数不齐全(台次)基数齐全(台次)准备齐全率(%)对照组(A区)6841285.83试验组(B区)4141991.09χ2值6.324P值0.014

3 讨论

3.15S结合PDCA循环管理法规范了手术间环境的现场管理：现场管理是指用科学的标准和方法对生产现场各生产要素，包括人、机、料、法、环、信等进行合理有效的计划、组织、协调、控制和检测，使其处于良好的结合状态，达到优质、高效、低耗、均衡、安全、文明生产的目的[2]。5S结合PDCA循环管理法在B区实施期间，根据各专科手术间手术量及需求重新统一物品基数规划，调整仪器设备存放位置达到定量、定容、定位。督导护理人员每天对每台手术严格按照5S的精髓执行，达到了人、机、环境在时间和空间上的优化组合,实现了层流手术间的严格、规范管理。

3.25S结合PDCA循环管理法提高了手术室护理工作效率及质量：5S结合PDCA循环管理法使手术间的布置更为合理，仪器设备标识明确，使用指引简洁、清晰，耗材定量、定位，减少了手术间护士查找物品和仪器的时间，特别在危重患者抢救时，保证了充分的供给，减少忙乱、缩短及争取了抢救时间、提高了抢救质量。在接台手术方面，巡回护士在手术开台前30分钟通知病房护送患者入手术室，并根据手术方式及医生对手术器械、用物的要求列举备物清单交由器械护士执行，缩短了备物时间，使备物齐全率达到了91.09%，提高了手术室护理工作效率。与A区管理模式相比减少了术中因物品不齐进出手术间的次数，避免了层流手术间自动门重复开启，减少了手术部位的感染[3]，缩短了手术时间，提升了手术室护理工作质量。

3.35S结合PDCA循环管理法有利于提升手术室护士专业素养：在护理管理与质量改进方面，护理人员综合素质的提高是核心[4]，5S管理法要求工作人员常自律，更注重护士的素养培养。PDCA循环管理法提高了护士发现问题、解决问题的意识与能力，在每个循环中调动了护士主动思考问题的动力，有利于护士对专业知识、专业素养及自我能力提升。如手术间备物不齐的情况下，巡回护士会考虑去准备间补给或其他手术间借用，这样增加进出间次数，破坏层流手术间净化效果，耽误手术时间，增加手术感染风险，尤其在抢救时严重影响抢救质量，将PDCA循环法介入此问题，利于发散护士思维，在思维与行为方面有方向感。故5S结合PDCA循环管理法有利于提升手术室护士专业素养。

综上所述，5S与PDCA循环法的结合，应用于手术室的环境现场管理，既强调环境在整洁、舒适、规范方面的改进，又强调手术室工作效率、护理配合质量的不断提升，也培养了护理人员对职业环境的解读与认知能力。实现了手术室环境现场管理进入持续改进的良性循环中，值得在手术室护理质量改进管理中推广应用。