液氮冷冻治疗寻常疣的护理体会

苏敏琴

【摘要】目的：探讨冷冻治疗寻常疣的疗效和护理。方法：用棉签蘸取液氮治疗寻常疣并实施精心的护理。结果：271例患者一次治愈率92.6 %。结论：液氮冷冻治疗寻常疣是一种有效的方法。采取有效的护理措施可减少不良反应发生。对促进康复有积极作用。

【关键词】冷冻；治疗；寻常疣；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）10-200-01

我科自2016年1月至2017年12月采用液氮冷冻治疗寻常疣271例，经过精心护理，效果满意，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 271例患者均来自简柳州市妇幼保健院皮肤科门诊。年龄在2岁至70岁之间；男135 例，女136 例；病程1月至3年。疣体大小不等，小至黄豆，大到蚕豆。数目1个至数十个。其中25例使用外用药；29例接受过激光治疗；18例接受过手术治疗，12例接受过干扰素皮损内注射药治疗。

1.2 治疗方法 全部病例均采用棉签法。①棉签的准备：选取较硬的竹枝（方便加压），根据疣体的面积削至所需要的大小，然后取棉花做成棉签，为了便于观察和掌握冷冻范围，尽量减少正常组织的冻伤，棉签要稍小于疣体的面积。棉花的缠绕的松紧度视所需蘸取的液氮量而定，需蘸取多量液氮的，棉花要松些。疣体面积小，厚度薄的，棉签要小，棉花要缠紧些。②冷冻方法：根据疣体的情况做好棉签后，蘸取液氮并快速将其置于疣体中央并稍加压力， 此时，棉签下的疣体迅速变白形成一个表面呈圆形的硬结，并且以接触到棉签的部位为中心向四周扩大，不断用棉签快速蘸取液氮，并置于同一位置，直至发白的硬结的范围超过疣体的范围。疣体受累部位为掌跖、甲周、趾屈面、手指掌面和疣体大且深的冷冻范围要大些（即硬结超过疣体的范围要大些），因为冷冻造成的硬结的中心处的深度约是硬结的表面半径[1]

2 护理

2.1 治疗前护理

心理护理 本组患者部分接受激光，手术治疗，皮内注射用药治疗，疗效均不佳。对冷冻治疗不了解，甚至持怀疑态度。护理人员要把握患者的心理特点，热情为患者讲解冷冻治疗的原理，方法，结果。解除思想顾虑，树立治疗信心。

治疗前要进食，并注意皮肤清洁。皮损在头部应剪短头发。

2.2 治疗中护理

注意病情观察以及深度把握。治疗中疼痛是主要的症状，大多数病人均能忍受，对于儿童不能合作者，需要强制治疗，治疗时及时观察病人面色、呼吸以及对疼痛的耐受度。冷凍过程中病人出现面色苍白、冷汗、心悸，寒冷性荨麻疹，应立即停止治疗。病人平卧，注意保暖，必要时氧气吸入。

在面部，软骨、骨突及神经经过的地方，冷冻不可过深，以免形成慢性溃疡、坏死、疤痕，影响美观。或影响功能。

2.3 治疗后护理

（1）疼痛 是治疗后最主要的表现，大部分病人能忍受，小部分病人须给予止痛剂治疗。

（2）肿胀、水泡 是冷冻治疗的一个正常病理过程，一般于24-48小时达到最高峰，以后逐渐减弱，告诫患者，保持好泡壁的完整性是最重要的一个治疗环节，将水泡处消毒后用空针将泡液抽出，并用棉签压干泡液后用无菌敷料包扎。

（3）色素改变[1]：水泡结痂脱落后，形成色素脱失或色素沉着，一般冷冻后4月-12个月恢复，少数成为永久性色素改变。减少日光曝晒，严禁涂抹容易产生色素改变的化妆品，是防范该不良反应的有力措施。

（4） 慢性溃疡：对于局部循环不良的病人，冷冻时间应减短；愈合不良者给予半导体激光照射，并加强换药和抗感染药膏患处涂抹。

3 疗效与结果

3.1 疗效判断

疣体全部脱落，皮肤颜色基本恢复正常，无新发皮损为治愈。疣体部分脱落50%，或者在原疣体周围又长新疣体为有效，疣体未脱落为无效。

3.2 结果

271例疣体全部脱落。251例疣体一次性脱落，一次性治愈率为92.6%。13例部分脱落，再次治疗后全部脱落。7例疣体脱落后在其周围又长新疣体，再次冷冻后脱落未见复发。有3例患者发生感染，加强换药后痊愈。全部病人回访一年未复发，有效率为100%。均有色素改变，4-12个月后逐渐消退。

4 讨论

4.1 寻常疣是人类乳头瘤病毒（human papilloma virus HPV）感染所致，好发于角质层较厚的的部位。本身具有明显角化过度[2]，组织导冷性差。故本组病例冻融次数较其它皮肤病增加。

4.2 治疗后加强健康教育。告诫患者术后24-48小时起水泡的过程要注意保护，勿压溃或撕破水泡。经过精心护理，全部病例无感染，均在预期时间愈合，无感染发生。

4.3 液氮冷冻治疗是利用（-196℃）的液氮，深低温作用于病变组织，使其坏死而自然脱落，而达到去除病变目的。冷冻治疗时，侵袭周围皮肤不超过1mm，与皮损大小相适应，这样既可完全消除病变组织，又不伤害太多正常皮肤。治疗时间短，不需住院，无需麻醉，费用低。患者容易接受。适合基层医院广泛开展。

参考文献：

[1] 杨海平.顾恒.皮肤性病科临床释疑[M].第1版.上海：第二军医大学出版社出版发行，2004：72.

[2] 张学军.皮肤性病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：69.

[3] 梁凤宜，曾瑞群.氮冷冻治疗皮肤病的操作与体会[J].全科护理，2010，8（11）：3034-3035.