活血化瘀护理干预在糖尿病合并中风患者中的应用效果

刘静　张敬　张雪键　张秘　李山

[摘要] 目的 探讨活血化瘀护理干预在糖尿病合并中风患者中的应用效果。 方法 选取2015年9月～2017年4月北京中医药大学第三附属医院内分泌科收治的糖尿病合并中风患者86例，按照随机数字表法分为观察者和对照组，每组各43例。对照组采用常规护理干预，为观察组采用常规结合活血化瘀护理干预，比较两组的护理效果。 结果 干预后两组空腹血糖和餐后血糖比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后观察组低密度脂蛋白-胆固醇低于对照组，高密度脂蛋白-胆固醇高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预前后两组总胆固醇、三酰甘油水平组间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；干预后观察组上肢功能、下肢功能和手部功能的评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 在糖尿病合并中风的护理干预过程中应用活血化瘀的效果较为显著，能有效控制血糖和血脂的水平。

[关键词] 活血化瘀；糖尿病；中风；护理干预

[中图分类号] R248 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）09（b）-0151-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of blood circulation and blood stasis nursing intervention in diabetic patients with apoplexy. Methods From September 2015 to April 2017， in Department of Endocrine， the Third Affiliated Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine， 86 patients with diabetes combined with stroke were selected， according to random number table method， they were observe group and control group， with 43 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， the observation group was routine nursing combined with the method of activating blood and removing stasis， the nursing effect of the two groups was compared. Results There was no significant difference in the levels of FBG and PBG after intervention between the two groups （P > 0.05）. The level of LDL-C after intervention in the observation group was lower than the control group， and the level of HDL-C was higher than the control group， there were significant differences （P < 0.05）. There was no significant difference in the levels of TC and TG between the two groups before or after intervention， and there was no statistical significance （P > 0.05）. The scores of upper limb function， lower limb function， and hand function scores in the observation group after intervention were higher than the control group， and the differences had statistical significance （P < 0.05）.Conclusion The effect of promoting blood circulation and removing blood stasis nursing intervention on diabetes patients with stroke is better， can obviously reduce blood sugar and blood lipid levels， can significantly improve the function of patients， and is worthy of clinical application.

[Key words] Activating blood circulation to dissipate blood stasis； Diabetes mellitus； Apoplexy； Nursing intervention

根據调查发现，每年糖尿病患者的数量均有增加，血糖过高是诱发糖尿病发病的主要因素之一，是一种慢性的代谢性的疾病。糖尿病患者因为长期的高血糖作用，会使血流发生异常[1]。临床中针对糖尿病合并中风患者需要给予及时对症治疗，在治疗同时需要给予一定的护理干预，临床中常规护理方法的效果并不显著，因为护理缺少特异性。研究表明，糖尿病合并中风患者多有经络瘀阻证，进行活血护理可缓解症状，提高疗效[2]。本研究主要探讨活血化瘀护理干预在糖尿病合并中风患者中的应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月～2017年4月北京中医药大学第三附属医院内分泌科收治的糖尿病合并中风患者86例，按照随机数字表法分为观察者和对照组，每组各43例。患者均有糖尿病病史，同时伴口歪眼斜，無法正常说话，半身不遂等症状。经实验室检查和CT等检查诊断为糖尿病合并中风。入组患者均无心脏和肾脏等器官的重大疾病。对照组中女22例，男21例；年龄49～75岁，平均（61.9±2.4）岁；病程3～12年，平均（6.1±1.5）年。观察组中女24例，男19例；年龄51～76岁，平均（62.8±3.4）岁；病程5～9年，平均（5.9±2.1）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者在治疗中对血糖进行控制，调节血脂进行抗凝治疗。

在治疗同时，对照组应用常规护理方法干预，常规护理的具体护理措施：监测患者的生命体征，对病房内的温度进行调整，同时对肺部感染严重的患者需要进行空腔内的清理护理，注意监测患者的并发症发生情况，出现异常情况告知医生进行及时的处置。对于意识清醒状态相对较好的患者，需对糖尿病合并中风的发病原因，危害等进行讲解与介绍，防止患者因为治疗和生活中的忽视再次发病。可以进行康复运动的患者需要对患者进行康复运动的护理，指导患者进行手部指关节，上肢肩关节，下肢关节的屈曲，旋转等运动。观察组应用常规护理结合活血化瘀护理干预方法：首先，以顺情解忧、清净养神等方式舒缓患者的紧张焦虑的情绪，令患者可以保持积极的心态接受治疗和护理，保持心情愉快。进行穴位按摩护理，疏通经络，活血化瘀，由专科护士对患者进行然谷穴[3]、鱼际穴[4]、内庭穴[5]和关元穴[6]的穴位按摩。然谷穴：位于足内侧，先找到足内踝尖前下方一块隆起的骨头，这个粗隆的下方就是然谷；鱼际穴位于第一掌骨中点桡侧，赤白肉际处；内庭位于足背第二、三趾间缝纹端，用食指和拇指放在脚面和脚底；关元位于腹部正中线脐下3寸，即四横指处。根据患者病情的轻重程度，作顺时针或反时针方向揉动，每穴按摩3 min，顺时针和逆时针各按摩40次，每日1次，共实施6个月。

两组患者在治疗护理后对护理的效果进行评价与比较。

1.3 评价标准

1.3.1 血糖 主要使用血糖检测仪测查患者的餐前血糖和餐后血糖。餐前空腹血糖的正常值为3.20～6.16 mmol/L，餐后2小时血糖的正常值为<11.1 mmol/L。

1.3.2 血脂 主要使用血脂检测仪测查患者的总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）。血脂检测仪使用河南省郑州市民康检测仪，TC正常值为2.86～5.98 mmol/L；TG为0.22～1.21 mmol/L；HDL-C为0.9～2.19 mmol/L；LDL-C为<3.12 mmol/L。

1.3.3 肢体功能 患者的肢体功能的恢复情况包括上肢功能、下肢功能和手部功能评分[7]。上肢功能评估可分为10大项，33小项，各项最高为2分，上肢共66分；下肢7大项，17小项，共得分34分，上下肢总共100分。评分方法为每项检查内容根据完成情况分别评为0、1、2分，最高分为2分。上肢和下肢功能评分内容包括日常生活完成情况，肩臂、腿部的活动等方面，满分100分，得分越高功能恢复的越好。手部功能评分的内容包括手部完成活动情况，手的屈曲，关节运动等，评分等级等级划分为：2分：受检关节运动达到正常活动范围的1/4～1/2；3分：受检关节运动达到大于正常活动范围的1/2～3/4；4分：受检关节运动达到大于正常活动范围的3/4，得分越高功能恢复的越好[8]。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的血糖控制情况比较

两组干预前空腹血糖（FBG）和餐后血糖（PBG）水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，两组FBG和PBG均较干预前明显降低（P < 0.05），但组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组干预后的FBG和PBG水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后的血脂控制情况比较

干预前，两组组LDL-C和HDL-C比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，观察组LDL-C水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；干预后两组TC、TG水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后的肢体功能恢复情况比较

干预前两组上肢功能、下肢功能和手部功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后观察组上肢功能、下肢功能和手部功能评分均高于本组干预前及对照组干预后，差异有统计学意义（P < 0.05）；对照组干预前后差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

3 讨论

常见的慢性的代谢性的疾病中糖尿病是最典型的的疾病之一，主要特点为血糖高。糖尿病在临床中的发病率较高，主要的发病原因包括胰岛素分泌不足或者胰岛素分泌缺陷等，诱发因素包括肥胖、遗传等，发病后患者主要表现为饮和食增多，尿增多，但是少体重典型的症状，同时伴有空腹血糖和餐后2 h血糖的水平异常增高等表现，高血糖的长期作用容易引起机体的脂质代谢紊乱，出现严重的心脑血管并发症，同时还容易诱发肝肾功能的异常、糖尿病足等并发症，对患者的生命有严重危害[9]。糖尿病患者的长期高血糖作用会造成血液流变学的改变进而诱发中风的发病，产生糖尿病合并中风，病情较为严重，患者表现为口眼歪斜、无法讲话等症状，需要及时的和有效的救治[10]。在治疗的同时必要的护理干预十分关键，临床中常规的护理方法包括在患者的生命体征监测，治疗后的康复运动，饮食等方面的护理，有再次发病或者严重并发症发生的风险[11]。因此，在糖尿病合并中风患者的治疗中给予有效的护理方法十分重要[12]。结合糖尿病合并中风的中医的理论研究，可应用中医理论辩证护理方法进行护理干预[13]。中医理论认为糖尿病是一种阴虚证，中风患者表现为血瘀证，在糖尿病合并中风患者的护理中需要进行舒筋活络，活血化瘀方面的护理干预，活血化瘀的护理内容包括饮食的护理和中药饮食方面的护理[14]。因为长期的紧张焦虑的消极情绪会使产生气滞血瘀，增加血液的黏稠度，不利于化瘀的治疗，同时可能会使病情加重或诱发严重的并发症，通过对穴位进行中医的手法按摩可以起到疏通经络，活血化瘀的作用，在饮食中的护理，一方面能够控制患者的血糖，保证必须的能量的供应；另一方面可以促进活血化瘀，特别是应用中药进行食用可以有效的改善血瘀的症候。

本研究中选入的糖尿病合并中风患者分别在常规护理与活血化瘀护理后，结果显示，观察组LDL-C水平低于对照组，观察组HDL-C高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。可见，活血化瘀护理干预方法在糖尿病合并中风患者的临床护理中的效果显著，常规的护理干预在环境方面，生命體征监测方面，饮食和并发症发生方面进行了必要的护理干预，能使患者减少因为认知水平低，严重并发症出现未及时救治等造成的严重的不良后果的发生，这与赵莉[15]的研究一致。但是有研究显示[16]，在护理中不能从疾病的本质上进行护理干预，在提高疗效，改善患者的预后方面的效果并不显著，患者的血糖水平得到了有效的控制，但是在血脂水平控制方面并理想，患者有再次并发严重心血管并发症的风险。因此，给予合理的有效的护理干预在糖尿病合并中风患者十分重要[17]。在常规护理基础上结合中医方面的活血化瘀护理方法的干预可以有效的改善患者的消极心理状态，减少因为情志影响的血瘀而加重疾病的病情，通过穴位的按摩可以舒筋活络，使血流运行通畅，改善血瘀的症候，发挥了活血化瘀的作用，保证了血流动力学的稳定，在饮食中的护理可以保证患者在能量和营养的摄入，同时通过中药的活血化瘀的治疗，能够有效的改善患者的症状，调节血脂的水平，使患者的血糖水平得到了有效的控制，血脂水平有明显的改善，使血流通畅，血瘀的症状得到有效的改善，同时，患者在活血化瘀的护理中，康复锻炼中的效果也十分明显，患者的上肢，下肢和手部的功能恢复情况较好[18-20]。

综上所述，糖尿病合并中风患者的血糖和血脂水平均有明显的异常，活血化瘀护理干预应用于糖尿病合并中风患者中的效果较好，可控制血糖和血脂水平，促进肢体的功能的恢复，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪，提高治疗效果，改善预后，提高患者的生活质量，值得在糖尿病合并中风的临床护理中进一步的推广应用。

致谢：感谢导师冯运华主任、护理部唐玲主任、门诊部李山主任及各位同事对本研究的指导和帮助。

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（收稿日期：2017-12-19 本文编辑：苏 畅）