胎心监护在妊娠足月单纯性羊水过少孕妇中的临床意义

曾丽君 于清玲

[摘要]目的 探討单纯性羊水过少足月妊娠孕妇中胎心监护的应用意义。方法 选取我院2016年1月～2018年3月收治的100例单纯性羊水过少单胎孕妇作为研究组，将50例羊水过少者作为研究1组，50例羊水偏少者作为研究2组，另择同期我院收治的100例正常足月单胎孕妇作为对照组，比较三组孕妇无刺激试验（NST）结果及妊娠结局。结果 研究组NST正常比例（40.00%）、自然分娩比例（47.00%），显著低于对照组（86.00%、97.00%）（P<0.05）。研究组羊水污染率（31.00%）显著高于对照组（18.00%）（P<0.05），研究组新生儿窒息率（9.00%）与对照组（5.00%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究1组NST正常比例（22.00%）、自然分娩比例（32.00%），显著低于研究2组（58.00%、62.00%）（P<0.05）。研究1组羊水污染率（42.00%），显著高于研究2组（20.00%）（P<0.05），研究1组新生儿窒息率（10.00%）与研究2组（8.00%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胎心监护可及时发现妊娠足月单纯性羊水过少孕妇的异常情况，从而给予孕妇针对性的干预，改善妊娠足月单纯性羊水过少孕妇妊娠结局及围生儿结局。

[关键词]胎心监护；孕妇；羊水过少；妊娠结局

[中图分类号] R714.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（b）-0098-03

[Abstract] Objective To explore the significance of fetal heart monitoring in pregnant women with simple oligohydramnios and term pregnancy. Methods One hundred pregnant women with simple oligohydramnios treated in our hospital from January 2016 to March 2018 were selected as the study group for this study. 50 cases of oligohydramnios were used as study group 1， and 50 cases of amniotic fluid were considered as study group 2. In the same period， 100 cases of normal single-term pregnant women admitted to our hospital were selected as the control group. The results of three groups of pregnant women without stimulation test （NST） and pregnancy outcomes were compared. Results The normal proportion of NST in the study group （40.00%） and the proportion of spontaneous delivery （47.00%） were significantly lower than those of the control group （86.00%， 97.00%） （P<0.05）. The amniotic fluid contamination rate in the study group （31.00%） was significantly higher than that in the control group （18.00%） （P<0.05）. There was no significant difference in neonatal asphyxia rate between the study group （9.00%） and the control group （5.00%） （P>0.05）. The normal ratio of NST （22.00%） and natural delivery （32.00%） in study group 1 were significantly lower than those of the study group 2 （58.00%， 62.00%） （P<0.05）. The amniotic fluid contamination rate in study group 1 （42.00%） was significantly higher than that in study group 2 （20.00%） （P<0.05）. There was no significant difference in the neonatal asphyxia rate between study group 1 （10.00%） and study group 2 （8.00%） （P>0.05）. Conclusion Fetal heart rate monitoring can detect abnormalities in pregnant women with simple gestational oligohydramnios in term of pregnancy， thus giving targeted interventions to pregnant women to improve pregnancy outcomes and perinatal outcomes in pregnant women with simple gestational oligohydramnios.

[Key words] Fetal heart rate monitoring； Pregnant women； Oligohydramnios； Perinatal outcomes

羊水是维持胎儿生命的必需成分，羊水过少是产科常见的并发症，羊水过少可引发胎儿宫内压迫缺氧，导致胎儿出现窘迫症状或畸形，甚至出现胎儿宫内死亡或出生后死亡，不利于胎儿生长发育[1]。因此，需及时发现孕妇羊水过少，并针对性的给予处理，改善妊娠结局及围生儿预后。胎心监护可观察胎动时胎心率变化情况，筛查胎儿宫内缺氧从而间接反映胎儿宫内状况及胎儿胎盘功能，早期发现异常，从而改善妊娠结局及围生儿预后[2]，本研究旨在探讨胎心监护在妊娠足月单纯性羊水过少孕妇中的临床意义及对妊娠结局的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月～2018年3月收治的100例单纯性羊水过少单胎孕妇作为研究组，将50例羊水过少（羊水指数[3]（AFI）≤5 cm）作为研究1组，将50例羊水偏少（5 cm0.05），具有可比性。纳入标准：①经B超检查确认为单胎；②经医院医学伦理委员会批准；③所有孕妇均签署知情同意书；④自愿配合完成研究。排除标准：①其他妊娠期并发症者；②妊娠期糖尿病者；③妊娠期高血压者；④妊娠合并慢性肾炎者；⑤胎儿畸形、脐带异常及胎儿宫内生长受限孕妇。

1.2方法

指导所有孕妇采用15°半卧位或左侧卧位，使用广州三瑞医疗器械有限公司生产的SRF618B5电子监护仪进行胎心监护，孕妇宫底下三指处放置监护仪的一个宫缩压力探头，胎心音区放置另一探头，20 min/次进行胎心监护，如没有胎动，监护时间延长为40 min，轻推孕产妇腹部唤醒胎儿。

孕妇如果出现可疑型无刺激试验（NST）则加强对孕妇的胎心监测，并给予30 min吸氧治疗，后再次检查，并根据孕妇胎动情况及复查结果给予对症治疗。如果孕妇出现无反应型NST，则给予孕妇静脉滴注维生素C及葡萄糖，并给予孕妇吸氧治疗，后再进行检查，如孕妇为反应型NST则加强对孕妇胎心监测，并统计孕妇胎动次数。如孕妇仍为无反应型NST，则根据孕妇胎龄给予缩宫素激惹试验，加强监测，评估胎儿储备能力和缺氧耐受能力选择适合的分娩方式。

1.3疗效判断标准及观察指标

反应型NST判断标准：胎心率为110～160 次/min，每分钟波动≥6次，无减速或偶发变异减速持续短于30 s，20 min≥2次加速超过15次/min，持续超过15 s；可疑型NST判断标准：胎心率>160次/min或100～110 次/min，持续时间<30 min，基线上升，每分钟波动≤5次，变异减速持续30～60 s，20 min>2次加速>15次/min，持续15 s；无反应型NST判断标准：胎心率>160次/min或<100次/min，持续时间>30 min，基线不稳定，每分钟波动>25次/min或≤5次，持续时间>10 min，波形为正弦型，出现晚期减速或变异减速持续时间>60 s，20 min< 1次加速>15次/min，持续15 s[4]。NST正常判断：反应型NST。统计三组孕妇自然分娩情况。

羊水污染判断标准。Ⅰ度污染：羊水稀薄，呈淡绿色。Ⅱ度污染：羊水较稠，呈绿色。Ⅲ度污染：羊水量少，质稠厚，混有大量黄褐色胎便[5]。羊水污染率=（Ⅱ度污染+Ⅲ度污染）例数/总例数×100%。

新生儿Apgar评分标准：依据新生儿皮肤颜色、呼吸、肌张力及运动、心搏速比例、反射5项进行评分，分值范围为0～10分，10分为正常新生儿，≤7分为轻度窒息，<4分为重度窒息[6]。新生儿窒息率=（轻度窒息+重度窒息）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组NST结果及分娩方式结果的比较

研究组NST正常比例（40.00%）、自然分娩比例（47.00%），显著低于对照组（86.00%、97.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组组新生儿窒息情况及羊水污染情况的比较

研究组羊水污染率（31.00%）显著高于对照组（18.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组新生儿窒息率（9.00%）与对照组（5.00%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3研究1组与研究2组NST结果及分娩方式的比较

研究1组NST正常比例（22.00%）、自然分娩比例（32.00%），显著低于研究2组（58.00%、62.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4研究1组与研究2组新生儿窒息情况以及羊水污染情况的比较

研究1组羊水污染率（42.00%）显著高于研究2组（20.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；研究1组新生儿窒息率（10.00%）与研究2组（8.00%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3讨论

羊水过少是常见的妊娠晚期并发症，容易增加胎儿窘迫发生率及病死率，严重影响围生儿結局，且随着羊水量的减少，其病死率逐渐升高。而胎心监护可及时观察胎动时胎心率的变化情况，从而有效反映胎儿胎盘功能，及时发现异常情况，根据NST结果，给予不同的干预措施，降低胎儿宫内缺氧情况，改善孕妇及胎儿预后。

本研究给予正常足月产妇及单纯性羊水过少孕妇使用胎心监护，研究组NST正常比例（40.00%）显著低于对照组（86.00%）（P<0.05）。研究1组NST正常比例（22.00%）显著低于研究2组（58.00%）（P<0.05）。分析原因可能是因为羊水过少降低胎盘储备功能，胎儿胎盘供血量减少，胎儿对宫缩敏感性增强[7]，易引发胎儿宫内慢性缺氧症状，进而胎心出现异常[8]。并且随着羊水量的进一步减少，羊水的缓冲作用显著降低，因此，胎儿对宫缩更加敏感，可能出现脐带受压情况，进一步加剧胎儿缺氧情况，进而出现变异减速或胎心晚期减速，随着羊水量的减少，NST正常比例逐渐降低。

本研究中，研究组自然分娩比例显著低于对照组（P<0.05）。研究1组自然分娩比例显著低于研究2组。分析原因是因为羊水减少，羊水的润滑作用越低，羊膜囊充盈受限，进而扩张宫颈的作用减弱[9]，产时羊水对产道的润滑作用也随之减弱，加上胎儿对宫缩敏感性增强，易引起脐带受压及宫缩不协调[10]，可能导致延长产程时间和胎儿窘迫发生率。因此，根据产妇NST结果，选择合适的分娩方式，可降低胎儿窘迫发生率及病死率[11]。随着羊水量的进一步减少，其扩张宫颈的作用进一步减弱，胎儿对宫缩敏感性进一步增强，可能发生胎儿窘迫情况。因此选择剖宫产分娩方式，产妇自然分娩率随之降低。

研究组羊水污染率显著高于对照组（P<0.05），研究1组羊水污染率显著高于研究2组（P<0.05），分析原因可能是因为孕妇羊水减少，子宫更敏感，分娩时子宫频繁收缩，对脐带造成压迫，进而加重胎儿缺氧[12]，引起肠系膜血管收缩，肠蠕动增加[13]，增加肛门排便污染羊水情况，随着羊水量的进一步减少，肠蠕动频率更快，更容易发生肛门排便污染羊水风险，羊水污染率随着羊水量的减少而增加。

研究组新生儿窒息率与对照组比较差异无统计学意义。研究1组新生儿窒息率与研究2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。分析原因可能是因为加强对孕妇胎心监护，根据NST结果有利于及时发现异常情况[14]，从而给予针对性的处理措施，选择适合的分娩方式，降低新生儿窒息发生率[15]。

综上所述，胎心监护可及时发现妊娠足月单纯性羊水过少孕妇异常情况，从而给予孕妇针对性的干预，改善妊娠足月单纯性羊水过少孕妇妊娠结局及围生儿结局。

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（收稿日期：2018-05-15 本文编辑：崔建中）