益气活血利水方治疗冠心病心力衰竭的效果及对患者生活质量的影响

清远市中医院心血管内科 李平宝

心力衰竭是一种临床普遍存在的危重综合征，同时也是各种心脏病病情发展的终末期阶段。任印新等[1]指出冠心病是诱发心力衰竭的高危因素，若未予以患者合理有效的治疗，不仅会降低患者的生活品质，而且还会对患者的生存构成严重威胁。随着近些年中医相关领域对冠心病心力衰竭患者治疗的不断深入，刘芳等[2]发现应用益气活血利水方对冠心病心力衰竭患者进行治疗在改善病情、缓解症状方面上疗效理想。基于此，本文主要针对“益气活血利水方”治疗冠心病心力衰竭的效果及对患者生活质量的影响进行研究。

资料与方法

一、一般资料

选择2015年6月至2018年6月期间我院收治的冠心病心力衰竭患者78例作为研究对象，根据随机数字表法将患者分为常规药物组与益气活血利水方组，每组39例。纳入标准：(1) 患者经心脏彩超、冠状动脉CT等检查确诊为冠心病，同时患者符合心力衰竭诊断标准：X线胸片检查结果显示上肺野纹理增粗，同时心脏扩大，呼吸音与肺部啰音和/或呼吸音减弱等；(2) 患者在自愿加入此次研究情况下签署知情同意书。排除标准：(1) 合并血液疾病与精神类等严重疾病患者；(2) 此次治疗药物禁忌症患者。

二、方法

常规药物组接受常规药物治疗，其中主要包括：①地高辛片（上海信谊药厂有限公司，批号0600201），每日口服0.5 mg，每日1次。②氯化钾缓释片（北京顺鑫祥云药业有限责任公司，批号20050309），每日口服1 g，每日2次。③氢氯噻嗪（杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司，批号0710024），每日口服25 mg，每日2次。观察组接受益气活血利水方治疗，药方组成：西洋参、泽泻、赤芍、茯苓、厚朴各10 g，淫羊藿、川芎、黄芪各15 g，葶苈子30 g。取200 ml热水进行煎煮，每日分别于早上、晚上服用。两组均持续治疗14 d。

三、观察指标及疗效评定

参照《中国新药临床研究指导原则》[3]中治疗心力衰竭的疗效评定标准：显效为治疗后患者呼吸困难、心绞痛等临床症状显著改善，并且NYHA（心功能）分级提升2级；有效为治疗后患者呼吸困难、心绞痛等临床症状轻微缓解，NYHA（心功能）分级提升1级；无效为治疗后患者临床症状与NYHA分级无变化或加重。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

同时还需采用生存质量量表（SF-36）中文版对患者治疗前后生活质量进行评估，共包括生理功能、社会功能、生理角色、躯体疼痛、心理健康、情感角色、活力和总体健康8个维度，满分设置为100分，患者得分越高表示其生活质量越优。

四、统计学处理

本研究数据均采用SPSS 20.0统计学软件处理，计数资料采用（%）表示，行检验；符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05表示差异存在统计学意义。

结 果

一、两组患者一般资料比较

两组患者性别、年龄、病程、NYHA分级等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

二、两组患者疗效比较

常规药物组与益气活血利水方组治疗后，有效率分别为69.2%（27/39例）、97.4%（38/39例），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

三、两组患者治疗前后生活质量比较

两组患者治疗前生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，治疗后两组生活质量评分明显升高（P＜0.05）；治疗后组间比较，益气活血利水方组生活质量评分升高更明显（P＜0.05）。见表3。

讨 论

据相关研究报道，冠心病（主要是心肌梗死后重塑）引起的心力衰竭所占的比例从1980年的31.1%上升至2000年的55.7%，成为各类心力衰竭病因之首[4]。与西方发达国家比较，欧美冠心病加高血压占90%左右[5]，从而死亡患者的主要病种也呈同一趋势，风心病减少而冠心病或（及）高血压增多。由于冠心病心力衰竭的发病机制与神经内分泌系统异常分泌具有相关性，因此临床在冠心病患者治疗中通常采用强心剂、利尿剂等药物对患者进行治疗。孙杨等[6]指出，地高辛片、氯化钾缓释片与氢氯噻嗪虽然在冠心病患者治疗中取得一定疗效，但若是药物应用不当，不仅达不到预期疗效，而且会诱发不同程度的不良反应。

表1 两组冠心病心力衰竭患者一般资料比较（±s）

表1 两组冠心病心力衰竭患者一般资料比较（±s）

NYHA分级(例)Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级常规药物组 39 20/19 68±10 2.76±0.16 11 10 8益气活血利水方组 39 21/18 68±10 2.65±0.21 9 11 10组别 例数 性别(例，男/女) 年龄(岁) 病程(年)

表2 两组冠心病心力衰竭患者治疗效果比较 [例数(%)]

表3 两组冠心病心力衰竭患者治疗前后生活质量评分比较（±s）

表3 两组冠心病心力衰竭患者治疗前后生活质量评分比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值常规药物组 39 75.59±1.49 85.37±1.64 10.89 0.00益气活血利水方组 39 75.16±1.34 92.36±1.71 21.09 0.00 t值 — 0.48 7.09 — —P值 — 0.67 0.00 — —

在中医理论中冠心病属“胸痹“范畴，发病后以肾阳虚衰、心阳不振等为主要临床症状，在患者病情诱发心力衰竭后，不仅增加了患者治疗的难度，而且对患者的生存也是一种严重威胁。心力衰竭属中医理论“喘证”、“痰饮”等范畴[7]，以胸闷、气短等表现为主要临床症状。经过中医不断加大冠心病心力衰竭患者的治疗力度，发现应用益气活血利水方在改善患者心衰方面上疗效理想。而益气活血利水方主要由西洋参、泽泻、赤芍、茯苓、厚朴、淫羊藿、川芎、黄芪与葶苈子九味中药组成。其中，西洋参清热生津、补气养阴，主治咽干口渴、肺虚久嗽，其中含有的皂甙成分可调节人体中枢神经，发挥清除疲劳、静心凝神等作用[8]；泽泻泄热通淋、利水渗湿；赤芍散瘀止痛、清热凉血；厚朴燥湿消痰、下气宽中；淫羊藿可扩张血管，增加冠状动脉血流，以此改善人体微循环；川芎祛风止痛、活血行气，可增加冠状动脉流量，是冠心病心绞痛患者治疗中的常用中药；黄芪生津养血、补气升阳；葶苈子泄热逐邪、泻肺降气，因具有强心的作用，在临床中常用于治疗慢性肺源性心脏病与心力衰竭等疾病。以上多种中药的共同使用可共奏利水消肿、益气温阳之效，患者服用后有助于改善心肌缺血的状态，确保患者临床症状得到缓解后提升生活品质。本研究结果显示，益气活血利水方组较常规药物组疗效显著（97.4% VS.69.2%），这一研究结果与陈伟涛等[9]和张军军[10]研究结果一致。两组治疗后均有疗效较差的患者，笔者分析很可能是患者未遵医嘱服用药物，造成治疗中断，或者患者在治疗过程中因自身原因可能诱发其他病症，从而对疗效造成影响。同时，此次研究中，益气活血利水方组生活质量评分提升趋势大于常规药物组，差异均具有统计学意义。此结果与李江涛等[11]和周洪武等[12]研究结果一致。

综上所述，将益气活血利水方作为冠心病心力衰竭患者的主要治疗药物，对改善患者心绞痛与呼吸困难等临床症状均具有重要意义，并且在提升患者生活质量方面上具有一定优势。