近视电脑自动验光散瞳前后比较

杨效竹　李欣　徐彬　廖莺

【摘 要】目的：分析青少年近视患者复方托吡卡胺散瞳前后，电脑自动验光结果的变化情况。方法：选取 10--18岁。平均年龄为13.56岁，平均等效球镜度数为0.35D，双眼球镜相差<1.50D，双眼柱镜差<1.00D，诊断为近视的患者62例，原瞳下先行电脑自动验光，每眼均测3次，取平均值。然后予以复方托吡卡胺滴双眼，每5min1次，共3次，30min后进行散瞳下电脑自动验光，每眼均测3次，取平均值。用SPSS11.0统计学软件对两组数据进行t检验。结果：10--18岁 青少年近视患者散瞳前后，电脑自动验光结果差异无统计学意义（P>0.05）。结论：10--18岁青少年近视患者，散瞳前后电脑自动验光结果没有明显差异，临床上可以作为验光、配镜的重要参考。

【关键词】电脑自动验光 散瞳 近视

Comparison of myopia before and after myopia of myopia

Yang Xiaozhu， Li Xin， Xu Bin

（Chengdu Fifth Peoples Hospital， Chengdu， Sichuan 611130）

ABSTRACT OBJECTIVE：To analyze the changes of the results of automatic computer optometry of adolescent myopic patients before and after mydriasis following administration of Compound Tropicamide Eye Drops.METHODS：62 patients who were diagnosed with myopia， aged from 10 to 18， with an average age of 13.56， average spherical equivalent degree of 0.35D， a difference of less than 1.50D between the spheres of two eyes and a difference of less than 1.00D between the cylinders of two eyes， were selected. Automatic computer optometry was performed on the original pupils first and each eye was tested for 3 times to obtain the average value. Then Compound Tropicamide Eye Drops was put in the eyes once every 5 minutes for 3 times in total. After 30 minutes， automatic computer optometry was carried out automatically during mydriasis and each eye was tested for 3 times to obtain the average value. SPSS11.0， a statistical software， was used to carry out t-test on the two sets of data.RESULT：Before and after mydriasis in the adolescent myopic patients aged from 10 to 18， there was no statistical difference in the results of automatic computer optometry （P>0.05）.CONCLUSION：There is no significant difference in the results of automatic computer optometry before and after mydriasis in the adolescent myopic patients aged from 10 to 18. Clinically， it can serve as an important reference for optometry and glasses fitting.

KeyWords Automatic Computer Optometry Mydriasis Myopia

【中圖分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

我国青少年中屈光不正人数的逐年增加，尤其是近视患者，眼科门诊就诊人数大量增加，在临床工作中选择一种既简单又准确的验光方法十分重要。电脑自动验光，因为其方便快捷，已广泛应用于临床工作中。由于青少年有很强的睫状体调节能力，故眼科临床工作中多采用睫状体麻痹下验光。人类视觉发育生后2年为关健期，视觉发育的敏感期可维续到9—12岁[1]，由于6岁以下屈光不正患儿建议使用阿托品眼膏慢性散瞳检影，6～12岁儿童高度远视、低度远视、低度单纯散光患儿建议阿托品眼膏散瞳检影，近视、中度远视、中度以上单纯散光患儿可予以托吡卡胺眼药水快速散瞳检影[2]，故本次选取对象为10～18岁青少年近视或近视合并散光，双眼球镜相差<1.50D，双眼柱镜差<1.00D的患者。为进一步讨论原瞳电脑自动验光结果和散瞳电脑自动验光结果是否存在差异性，我们对近半年来在成都市第五人民医院眼科门诊就诊的青少年近视患者的散瞳前后电脑自动验光结果进行了对比分析。研究遵照赫尔辛基宣言要求，患儿及监护人均知情同意。

1 对象与方法

1.1 对象

2017年6月至12月间眼科门诊就诊，10～18岁诊断为近视的患者62例，124只眼，其中48只眼合并散光。平均年龄为13.56岁。平均等效球镜度数为0.35D。双眼球镜相差<1.50D，双眼柱镜差<1.00D。

1.2 方法

选取10--18周岁近视患者，全部患者先做眼科常规检查，排除倒睫，角膜透明，眼压21MMHG以内、眼底正常。原瞳下先行电脑自动验光，每眼均测3次，取平均值。然后予以复方托吡卡胺滴眼液滴双眼，每5min1次，共3次，30min后進行散瞳下电脑自动验光，每眼均测3次，取平均值。

1.3 统计学方法

近视患者球镜值记为“-数值”，柱镜值取数值的绝对值，轴向值记为数值。采用SPSS11.0统计软件，2组样本比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

62例患者，124例样本中球镜值、柱镜值、轴向值，散瞳前后的电脑自动验光结果有差异，但均P>0.05差异无统计学意义。

3 讨论

近视是指在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚在视网膜之前的屈光状态。散光是指点光源发射光束经过光学面折射后不能形成焦点。光学面为散光面的人眼称为散光眼。

国外大多数学者将屈光参差定义为双眼等效相差≥1.00D，1985年全国儿童弱视斜视防治组对屈光参差提出统一试行标准为双眼球镜相差≥1.50D，双眼柱镜差≥1.00D[3]，而有研究屈光参差会引起融合功能减弱[4]，故本研究选择对象为双眼球镜相差<1.50D，双眼柱镜差<1.00D，均无屈光参差。

检影法验光是由william于1859年偶然间发现，直到1873年才由cuignot应用于临床[5]，虽然检影镜是极好的客观验光方法，但是检影验光需要相当的技巧，需要更多的时间训练和操作，而电脑自动验光仪，简单易于操作，可以从一定程度上解决这个问题，极大的提高验光的速度[6]。电脑自动验光仪的设计原理基于间接检眼镜，是通过改变进入眼睛的光线聚散度来使光标清晰地成像在视网膜的反射面上，从而自动计算出被检眼的屈光不正度数。根据相关研究结果显示：儿童的散光主要来源于角膜，此时电脑验光的柱镜度数精准性高，且散光轴向检测也优于检影验光[7]。

我们在远距验光的过程中需要控制调节，因为当视网膜出现模糊斑时，必然启动人眼的调节系统，当近视时外物成像焦点在视网膜前，则产生调节放松，以此在小瞳验光时，调节的产生会遮盖部分屈光不正，从而造成验光结果过负，如近视眼者可能出现负度数过多，所以，在验光过程中必须控制调节和调节的发生，使用药物麻痹睫状肌是比较彻底地控制调节的方法[8]。

本研究中，近视患者原瞳下电脑自动验光的平均值-1.7020D比散瞳后平均值-1.5390D负度数大，也符合调节的影响。但根据t检验的结果10--18岁青少年近视患者散瞳前后对电脑自动验光没有差异。我们认为，此结果与10--18岁青少年调节度较更小年龄段者趋于相对稳定状态有关，据我们观察，此类患者一般属于-3.00DS低度近视状态。从列表中我们还可以看出，散瞳前后散光及轴向均无统计学意义。终上所述，所以我们认为，对于10～18岁低度近视患者，电脑验光可作为重要的参考依据。因其简便、易于操作，且散光轴向检测也优于检影验光，可为必要时进行的检影验光提供重要参考依据。

即便如此，电脑自动验光仅仅是客观验光检查，主观验光检查中散瞳验光仍然是必要的，切不可忽视这点。且电脑验光不能取代检影验光，可将其作为快速验光的辅助工具[9]。尤其对于视功能异常、有视疲劳及其他伴随症状的青少年近视患者，必须作进一步的专业检查。

参考文献

陈旭虹，等.成人屈光弱视的疗效分析.眼视光学杂志，2003，3（1）：45

姜丽莉，龚小玲，等.不同屈光状态下不同药物散瞳检影对屈光度的影响.实用临床医学，2013，14（11）；70-71.

Qin X J，Margrain T H，To C H，et al.Anisometropia is independently associated with both spherical and cylindrical ametropia.[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2005，46（11）：4024-4031.

王海英，赵堪兴.近视性屈光参差对双眼视功能参数的影响.中华实验眼科杂志，2013，31（6）：559-563.

徐广第.眼科屈光学.军事医学科学出版社，2001：168.

Aparicio JA，Arranz I，Matesanz BM.Quantitative and functionalinfluence of surround iuminance on the letter contrast sensitivity.Ophthalmic Physiol Opt 2010；31（2）：188—199

Harvey EM，Miller JM，Wagner LK，et al.Reproducibility and accuracy of measurements with a hand held autorefractor in children.Br J Ophthalmol 2011：81（11）：941—948

李凤鸣，谢立信.中华眼科学第三版.人民卫生出版社.2014年9月第三版；2702-2703

齐丽丽，孙丽丽，李吉.儿童散瞳电脑验光与检影验光对比.国际眼科杂志，2015年6月15（6）；1110-1111.