银质针配合超短波治疗军事训练伤所致踝关节损伤的护理体会

唐蕾

军事训练是部队的基本任务，在训练过程中因防护意识不强、防护措施不得当、训练方法不合理等极易导致训练伤[1]。踝关节是人体最基层的关节，要分担全身的体质量，在训练过程中极易受伤，其受伤机制：踝内侧副韧带稳固，外侧副韧带较薄弱；足内翻背伸力量较强，外翻跖屈力量弱；足跖屈时，距骨前部滑出关节外，导致关节不稳固[2]。军事训练过程中，由于外伤及长期的劳损，使踝关节发生退行性改变，严重地影响了官兵的军事训练水平和效果。因此，我院2015年3月至2018年6月深入基层部队，采用密集型银质针导热疗法配合超短波疗法对74例军事训练伤致踝关节损伤的官兵进行治疗和护理，取得了满意的效果。现进行回顾性分析，将护理体会总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 运用随机抽签法选取2015年3月至2018年6月基层部队因军事训练导致踝关节损伤接受治疗和护理的官兵74例，均为男性；年龄19～45岁，平均年龄 (29.39 ±1.16)岁 ；病 程 3 个月～11年，平均病程(3.99±0.12)年。其中，单纯软组织损伤者42例，软组织损伤伴内踝或外踝骨折史的29例，合并双踝骨折史的3例。伤者运动时踝关节周围疼痛、肿胀、不能行走或者活动受限。诊断标准符合《外科疾病诊断标准》[3]。

1.2 治疗方法

1.2.1 密集型热银质针疗法 在治疗前后及治疗过程中均实施护理干预。患者取平卧位或侧卧位，术者选取压痛点用龙胆紫依次标记，压痛点间距离1～2 cm，用2%碘酊和75%酒精消毒局部及周围皮肤后覆盖无菌巾、洞巾，表皮局麻采用1%利多卡因皮内注射形成皮丘，使用高压蒸汽灭菌过的直径1.1 mm的长度适宜的银质针刺入皮丘，避开神经、血管，针尖到达骨膜附着点无放射疼痛为准[4]。待全部针刺完毕后，将直径1.5 cm、长度2.5 cm的艾柱固定在针柄处点燃，裸露皮肤处用纱布覆盖，防止烤伤或燃灰掉落灼伤皮肤。待全部艾柱燃尽、冷却后，用无菌纱布边拔针边加压按压针孔以防出血，5 min后，取下纱布用2%碘酊消毒针孔，无菌敷料包扎、胶布固定。用沙袋继续加压针眼处防止出血，休息30 min，无不良反应后，患者方可离开。若疼痛面积较大或仍有痛点，则在7 d后行第二次银质针治疗。

1.2.2 超短波疗法 采用广东省汕头医疗仪器厂生产的DL-C-B-Ⅱ型超短波治疗仪，输出功率200 W，频率40.6 MHz，20 cm×16 cm×2 cm的板状电极，于内外踝关节处上下对置并用干燥的绷带固定，电极板与人体之间应用厚度1～2 cm干燥的垫子做隔垫，急性期患者采用无热量或微热量，3 d后可改为温热量[5]。15～20 min/次，1次/d，10～15次为一疗程。

1.3 疗效评价 治疗前后参照McGuire踝关节评分量表[6]，进行评定，总计100分，其中疼痛占50分，关节功能占45分，关节活动度占5分。评价标准为，痊愈：局部肿胀疼痛消失，踝关节功能恢复正常，活动时无不适感，并且无病情反复，McGuire评分总分不低于80分；显效：局部肿胀疼痛消失，功能和活动基本正常，但患肢负荷大时踝关节稍微有不适感，McGuire评分总分为70～79分；好转：疼痛明显减轻，局部仍有压痛，功能活动有改善，日常活动负荷大时有痛感，McGuire 评分总分为65～69分；无效：治疗后自觉症状无减轻，基本无改善，McGuire评分总分低于65分。

1.4 统计学分析 应用统计学软件SPSS 19.0进行统计分析，计量资料进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

所有官兵治疗后踝关节疼痛、关节功能及活动度等方面均较治疗前明显改善。术前McGuire评分为(50.9±3.9)分，银质针治疗及超短波治疗1个疗程后评分为(88.4±7.7)分，治疗1个疗程后患者评分明显高于治疗前评分，且P＜0.05，差异具有统计学意义；痊愈21例，显效38例，好转12例，无效3例，总有效率达到96.0%。

3 护理干预

3.1 治疗前护理配合 治疗前向官兵详细介绍密集型热银质针手术是微创手术，安全性高[7]，虽然银质针针体较一般的针头要粗，但因有表面皮肤麻醉，使术中操作痛感少，讲解密集型热银质针的作用原理、操作流程，以及在术中可能会出现的情况及注意事项，嘱其术前排空大小便，保持局部皮肤清洁。超短波治疗前询问患者有无禁忌证，如心脏起搏器、出血倾向、治疗部位是否有金属异物、早期恶性肿瘤[8]等，取下身上所有金属物品、手机、磁卡等。

3.2 治疗中护理配合 在医生扎针结束后，协助医生将纱布紧密地贴于皮肤，在艾条燃烧过程中，询问患者是否有灼烫感，如果有不能耐受的灼烫感，则用无菌注射器将蒸馏水喷至感觉烫部位的针体上，以降低针体温度[9]。随时询问患者并观察患者意识和体征，如有意识丧失或头晕、大汗淋漓，应立即起针终止治疗。超短波治疗过程中确保治疗仪电源及各开关键状态良好，嘱患者若有灼烫感、头晕、心慌等不适，应立即告知医护人员。

3.3 治疗后护理配合 密集型热银质针术后观察患者扎针局部是否有出血和血肿，嘱其24 h内扎针局部不得热敷、不能泡脚，24 h后用2%碘伏棉球消毒针眼，5 d内针眼处不得沾水，1个月内停止高强度训练，注意休息。

4 讨论

军事训练伤是部队官兵在训练过程中常发生的急慢性损伤，它与运动员运动损伤和一般的运动损伤不同，因专业运动员是经过专业挑选的身体素质、训练条件良好的人员，又从事专一的运动，训练具有针对性，其损伤具有个性特点。而军事训练伤与官兵的心理状况、体能状况、疲劳状况及训练的实施方法有很大的关系，其损伤具有共性特点[10]。而踝关节作为人体下肢极易损伤的关节之一，具有重要的承重作用及枢纽作用，踝关节损伤后若忽视或得不到有效治疗，预后较差，日后易反复扭伤，损伤进一步加重，严重影响官兵生活和训练，降低部队综合训练素质，造成部队非战斗减员。针对部队训练任务繁重的特点，官兵不能花费过多的治疗时间，临床上可选用密集型热银质针疗法配合超短波治疗。银质针治疗作用可直达骨面，针刺产生的机械性刺激可促进血液循环，使粘连松解，阻滞神经末梢的传递，解除致痛因子，艾条传导所产生的热效应，使病变部位血流量增加70%～150%，有效地消除无菌性炎症。超短波治疗原理，①热作用：超短波治疗不只是治疗时温度升高，治疗停止后温度还继续升高。②消炎作用：可增加血管通透性，使局部白细胞和抗体增加，炎症病灶局限化，排除病理产物和细菌分泌的毒素。③新陈代谢作用：可加速炎性产物和代谢废物、致痛物质的排泄和消除，降低神经兴奋性。

密集型热银质针配合超短波治疗军事训练伤导致的踝关节损伤具有协同作用，并且操作简便、安全、治疗时间短，可有效改善踝关节疼痛症状。在治疗过程中配合合理有效的护理干预，可提高治疗的有效性，可在军事训练导致的踝关节损伤中广泛推广。