江苏新沂地区部分儿童血清25-OH-D水平分析

卞秋翔 王小美

作者单位：211100 江苏南京，南京医科大学附属江宁医院儿科（卞秋翔）；江苏省新沂市人民医院儿科（王小美）

血清25 羟维生素D（25-OH-D）是维生素D 代谢的主要中间产物，半衰期长，不受甲状旁腺激素、血钙和血磷水平的影响，可反映维生素D 代谢的综合水平，近年来在临床上被广泛用来评价机体维生素D 的营养状况[1]。本研究选取江苏新沂地区部分儿童并检测其血清25-OH-D 水平，以获取本地区儿童血清维生素D 营养情况，为提高儿童骨健康提供建议与支持。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选取2017年1～12月在江苏省新沂市人民医院儿科门诊就诊的589 名儿童（男376 名，女213 名），年龄6 个月～14 岁，平均（6.33±4.73）岁。

1.2 研究方法 在我院儿科门诊抽取儿童静脉血并分离出血清，所有血清样本均寄送至南京金域医学检验所，采用液相色谱串联质谱分析法分析其血清总25-OH-D、25-OH-D3 和25-OH-D2 水平。

1.3 维生素D 缺乏的诊断标准 依据本检测实验室的参照标准，儿童血清25-OH-D（D3+D2）水平在20.1～100.0ng/ml 为 维 生 素D 正 常，15.1～20.0ng/ml为维生素D 不足，5.1～15.0ng/ml 为维生素D 缺乏，≤5.0ng/ml 为维生素D 严重缺乏；25-OH-D 水平正常被认定为适宜的维生素D营养状况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用方差分析和t检验比较各分组间25-OH-D 水平，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

新沂地区儿童血清总25-OH-D 水平为（24.70± 10.62）ng/ml，其中血清25-OH-D3 和25-OH-D2 水平分别为（22.80±10.34）ng/ml 和（1.90±1.80）ng/ml；有15.23%的儿童血清25-OH-D 水平低于正常范围，其中7.81%（46/589）的儿童为维生素D 不足，7.30%（43/589）的儿童为维生素D 缺乏。男童血清25-OH-D 水平为（23.50±11.38）ng/ml，女童为（24.10±8.63）ng/ml，性别组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。所有被检儿童的血清25-OH-D 主要为25-OH-D3。

将血清25-OH-D3 水平按年龄分组，婴儿组为（26.20±8.50）ng/ml，幼儿组为（23.20±9.70）ng/ml，学龄前儿童组为（22.60±7.30）ng/ml，学龄期儿童组为（23.00±9.17）ng/ml，青春期儿童组为（20.70±6.89）ng/ml，且各年龄组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。随着年龄升高血清25-OH-D 水平降低，且维生素D 缺乏的儿童主要分布于学龄前及青春期年龄组。

3 讨论

近年来，随着社会经济发展和生活方式的变化，尤其是工作压力大、户外活动时间减少，维生素D 缺乏已成为社会普遍关注的公共健康问题[2]。研究显示给予孕妇每日补充含维生素D 400U 的多种维生素制剂，分娩时仍有30%～50%的婴儿发生维生素D 缺乏[3]；儿童维生素D 缺乏发生率北方约30%～70%，南方约10%～40%[4]。由此可见，维生素D缺乏在人群中普遍存在，是当前国内仍有待解决的一个重要营养问题。

维生素D 是一组类固醇衍生物，属于脂溶性维生素，主要为维生素D3(胆骨化醇)和维生素D2(麦角骨化醇)，人体内可检测到的维生素D代谢物约有40 多种，其中25-OH-D 是血液循环中浓度最高、半衰期最长、最稳定的代谢物[5]，可反映机体维生素D的营养水平，是临床上诊断维生素D 缺乏、不足的主要依据及评估维生素D 营养状况的最佳指标，也是佝偻病早期诊断的主要依据[6]。

目前国内多数学者认为所有年龄段的儿童都存在发生维生素D缺乏的风险，甚至观察到随着儿童年龄增长维生素D缺乏相应增加[7]。因此，2015年全国佝偻病防治科研协作组制定的《维生素D 缺乏及维生素D 缺乏性佝偻病防治建议》中提出，将血清25-OH-D 水平达到20.1～100ng/ml 认定为适宜的维生素D营养状况[8]；按照该标准，中国不同纬度城市的调查显示我国北方儿童血清25-OH-D 水平在16.0～20.1ng/ml，南方儿童在20.8～49.6ng/ml[4]。

本研究结果显示：江苏新沂地区儿童血清总25-OH-D 水平为（24.70±10.62）ng/ml，与上述的我国南方儿童25-OH-D 水平相比，本地区儿童的维生素D 营养状况良好；且本地区有15.23%的儿童血清25-OH-D 水平低于正常水平，分别有7.81%的儿童为维生素D 不足、7.42%的儿童为维生素D缺乏，与全国的儿童维生素D 缺乏调查数据相比，本地维生素D 缺乏与不足的百分比较全国低，可能与江苏新沂地区儿童户外活动较充足、维生素D制剂补充较好有关。同时需加大样本进一步观察季节因素。年龄分组结果显示：各年龄组血清25-OH-D 水平差异有统计学意义（P＜0.05）；随着年龄升高血清25-OH-D 水平降低，且维生素D 缺乏的儿童主要分布于学龄前及青春期年龄组，与国内马扬等的调查结果一致[9]。因此，在临床工作中，应对维生素D 缺乏的高危年龄组儿童进行重点监测，及时了解这类儿童维生素D 营养状况，以促进其骨骼及全身系统的健康发展。

总之，25-OH-D 是临床上诊断维生素D 缺乏、不足的主要依据及评估维生素D 营养状况的最佳指标，在工作中应做好维生素D缺乏的卫生保健知识宣传，大力提倡儿童多进行户外活动、合理应用维生素D、掌握维生素D使用的剂量和时间，密切观察、定期随访，以期达到降低维生素D 缺乏及一系列问题的发生，促进儿童的健康成长。