医院后勤人员对医院内感染知识的认知现状及对策

薛银花 温晓琴

（酒泉市第二人民医院 甘肃 酒泉 735000）

1.医院后勤人员和清洁工基本情况调查

我院为一所综合性二级甲等医院，全院在职职工468人，其中后勤人员16名，清洁工22名，总计38人，占全院职工总数的8.12%。38名后勤人员和清洁工中正式在编人员6人、聘用人员32人；22人从事医院内卫生保洁工作、16人从事后勤保障工作；他们年龄28～62岁，平均年龄44岁，文化程度：本科学历1人，大专学历1人、高中16人、初小18人、文盲2人；工龄最长者31年，最短者4年；岗前健康体检均为健康。

2.医院后勤人员和清洁工对医院内感染控制知识和职业防护的认知现状

2.1 医院后勤人员和清洁工对医院内感染和职业防护知识缺乏

近年来各级医院对医院内感染控制和医务人员的职业防护都逐步重视，并加大了监督和防控力度[1]。但在对临床工作检查督导过程中，医院后勤人员和清洁工因工作需要也经常深入病房与病人直接或间接接触，但通过调查发现他们对医院内感染和职业防护相关知识知之甚少，大多数医院后勤人员和清洁工完全缺乏自我防护意识。主要因他们均是非医学专业人员，年龄偏大、文化程度低、工作流动性大，对医院内感染和职业防护知识处于未知状态，也从没接受过医院内感染和职业防护知识培训[2]。因此医院内感染概念不清，不知医院内感染的主要危险因素，不懂医院内职业防护。

2.2 后勤人员和清洁工在病区病房中工作时直接或间接与患者接触

医院后勤人员和清洁工主要从事后勤保障，水、电、暖、基础设施的维修；病房、手术室、产房各科被单、布类用品的清洗；病区病房卫生的清扫、保洁；下水管道的疏通、污水防害化处理；医疗废物转运储存等多项工作；均与患者住院环境、医疗废物、排泄物直接发生接触，而这些物品和环境常存在正常人视觉无法看到的病原微生物，而后勤人员和清洁工又均是非医学专业人员，缺乏医院感染和职业防护知识，极有可能在未知中被传播感染。

2.3 对后勤人员和清洁工医院内感染控制管理机制和制度不健全

医院内感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发病的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院内感染。医院后勤人员和清洁工也属于医院工作人员的组成部分，而此类人群并没有引起医院感染控制负责人或专职人员的重视，更没有将此类人群纳入医院内感染管理制度范围内，从不对他们进行医院内感染知识和防护措施培训。

3.加强对后勤人员和清洁工医院内感染管理的对策

3.1 建立健全相关制度与控制标准

应建立健全一系列消毒隔离和医院内感染规章制度，将全院职工均纳入管理范围。组织医院职工认真学习国家卫计委下发的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等相关政策及法律法规。建立健全一系列规章制度及操作流程，如：医院感染管理制度、病房消毒隔离制度、洗手制度及规范、职业暴露风险制度、医疗废物管理制度及处理流程等。

3.2 进行医院内感染控制的培训和教育

院感染控制工作是医护质量考评中的一个重要组成部分，也关系到医院职工的健康安危。因此控制和预防医院内感染是一项十分重要的工作任务，应该引起医院工作人员的高度重视。医院成立医院感染控制委员会或医院感染管理科，将后勤管理人员纳入为兼职成员，参加该项工作考评。因清洁工文化素质低、流动性大，后勤人员没受过专业培训，进行岗前医院感染培训和在岗有计划医院感染培训十分必要，经培训使他们认识清洁区、污染区、消毒等基本概念，告诉他们患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，充分认识到医院内感染对人体健康的危害性，并以实际操作示教方式教会他们七步洗手法及其它具体防护方法，培训针刺伤的预防和应急处理方法以及职业防护措施。在洗手池旁粘贴七步洗手法示意图，制定医疗废物转运处理流程，宣传戴口罩的益处、流行病的传播途径、怎样防止医院内感染等知识。

3.3 护理部、感染科督查指导此项工作

医院护理部、感染科协助后勤负责人，督查指导医院感染控制工作在后勤人员和清洁工中的开展情况，并对后勤人员和清洁工中发生医院内感染的病例进行统计上报进行动态分析；定期对后勤总务办公室、清洁工休息室进行环境空气监测，对他们的手取样标本送微生物室进行微生物培养分析。指导各科清洁工掌握化学消毒剂浓度和配制方法，使用后的拖布用500mg/L含氯浸泡消毒，病房、楼道、卫生间拖布分开使用，床头柜、进餐桌、床栏杆等物品，一物一抹布、一擦一消毒；指导洗衣工对感染患者使用后物品，先消毒后清洗，并正确使用消毒液；指导医疗废物转运工对医疗废物正确分类，安全运送，及时冲洗、消毒转运车，确保医院产生的医疗废物全部得到集中处置；指导污水处理工按污水流量足量投入漂白粉或有效氯杀菌剂，确保医院污水无害化流出。督促后勤人员和清洁工进出病房戴口罩、帽子、手套，更换工作服、工作鞋等防护措施。

3.4 抓好医院感染控制制度落实，降低后勤人员和清洁工医院感染发生率

抓好医院感染控制制度和消毒隔离制度的落实，规范医疗废物管理，医务人员按“谁生产，谁负责”的原则，要求废物生产科室正确分类，护士操作后将针头放入锐器盒，防治工勤人员收集运送时手被刺伤；医疗废物袋装3/4满，密封严密，严防患者体液外流；对于病房随时清洁，每周紫外线消毒2～3次，每日有效氯消毒液拖地1次；感染病房每日紫外线消毒2次，每周过氧乙酸熏蒸二次，床铺湿式清扫，减轻医院环境空气污染，防止交叉感染，减少感染传播对医院工作人员造成的危害，保障后勤人员和清洁工的工作安全。

3.5 改善基础设施保障工作人员安全

扩大医疗用房改善就医环境，将传染病患者与非传染病患者隔离安置，设置发热门诊，卫生间水冲开关使用脚踏式，设肠道感染患者指定专用卫生间，并明确标识易于区别；保障医院流动水供应，要求后勤人员和清洁工操作后洗手，防止感染性疾病的传播。

3.6 降低后勤人员和清洁工职业暴露风险

医院应确保工作服、工作帽、手套、口罩、洗手液、快速手消毒液、一次性擦手纸等物品的供应。对后勤人员和清洁工也应进行职业安全和个人防护教育，温馨的提示他们勤洗手、修剪指甲，少戴首饰多戴口罩，上下班及时更换工作服和鞋帽。制定使用利器盒防止针刺伤的操作规程；进入传染病房时戴口罩、帽子、手套、穿防护服；给医疗废物转运工发放护目镜、乳胶手套和橡胶围裙等，防止血性液飞溅污染；医疗废物用黄色有医疗废物标示垃圾袋分装，严密封闭袋口及时转运处置；对于传染病人使用过的用物，要先消毒后转运；后勤人员和清洁工办公休息区也应每日使用消毒液拖地，紫外线空气消毒。并定期对后勤人员和清洁工的手和工作区域空气进行采样监测，使职工人人重视医院感染控制，增强自我防护意识。

3.7 医院感染控制的发展趋势

未来医院感染管理应把医院全体工作人员纳入医院感染的管理体系，将医院工作人员和患者一样做为感染监测对象，加强医院工作人员医院内感染的防护研究，加强医院内感染控制技术研究，建立健全医院感染检测人群健康档案。加强医院内感染控制标准的落实，有目的性有针对性的开展工后勤人员和清洁工为目标监测。建立医院感染控制的信息网络，及时掌握医院感染控制的新动态，引进新技术、新设备，应用于临床，预防和控制医院内感染，保障医疗安全，维护医院工作人员健康。

4.效果评价

由于我院护理部定期对全院后勤人员和清洁工进行了医院内感染及职业防护知识培训，使他们了解了呼吸道、消化道疾病等的传播途径，掌握了职业防护技巧和工作流程，养成良好的手卫生习惯，因此取得了较满意的效果。2011年至2016年，5年中后勤人员和清洁工被针刺伤13例，因及时给予专业消毒处理，未发生感染。每年对全院职工进行健康体检，我院后勤人员和清洁工均未发现肺结核、乙肝、艾滋病等医院内感染的传染性疾病。