探讨喉癌患者围手术期的护理效果研究

金梅

作者单位：111000 辽宁省辽阳市第二人民医院

喉癌是耳鼻喉科的恶性肿瘤疾病, 传统的治疗方式是全喉切除, 本院为患者进行切除治疗时, 进行了颈阔肌皮瓣喉再造术, 让患者的生存质量得到了提升, 生命得到了延续,一些患者术后的残疾率比较低, 中晚期患者可以获得根治性切除治疗的效果, 并且对喉功能给予保留, 能够对喉功能的恢复提供条件。目前喉癌的发生率在增长, 对大家的健康产生了较大的威胁, 老年男性患者的数量比较多, 手术是治疗该疾病的主要方式, 患者会出现吞咽障碍、咳血、疼痛、呼吸困难等症状［1］。护理人员在护理时需要注意消除患者的焦虑情绪, 缓解其恐惧感, 对切开气管的呼吸道进行护理和清理, 术后患者疼痛较强烈, 可能会出现感染和创伤, 导致免疫力减弱, 后部解剖结构发生变化, 容易误吸, 还有胃管导致的进食障碍等, 均需要通过护理来进行缓解［2］。现对2005年1月～2010年12月本院接受喉癌切除手术的30例患者的临床资料及护理方法进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年1月～2010年12月本院接受喉癌切除手术的30例患者作为研究对象, 其中, 男26例,女4例, 年龄最小40岁, 最大73岁, 平均年龄48岁。

1.2 临床表现 所有患者主要症状为声音嘶哑, 而且渐进性加重, 严重者会失音, 随着患者的肿瘤体积增加, 梗阻加剧, 会出现呼吸障碍和喉喘鸣表现, 患者的咽部疼痛会蔓延到耳部, 吞咽动作加重, 咽部存在异物感, 晚期后会出现吞咽障碍、咳血和颈部转移肿块。

1.3 手术方法 所有患者均采用喉大部切除颈阔肌皮瓣喉再造术, 采取颈前部颈阔肌皮瓣进行喉腔修复, 能够提供较大的支撑力, 抵抗吸气时的负压。有些患者的喉前部T管会受到影响。此术式既能够根治性地切除病变部位, 又能够将喉部的功能保留下来, 减少残疾的程度, 让患者的生存质量提升。喉腔内壁皮瓣在新环境中会逐渐地黏膜化, 柔软光滑,对喉部的功能恢复较好。

1.4 护理方法

1.4.1 术前护理 ①保持室内空气新鲜, 提供良好的休息环境。②术前3 d叮嘱患者清洁口腔, 用滴鼻剂清洁鼻腔,避免术后的感染。③对患者的心理状态进行评估, 恶性肿瘤疾病对患者造成的心理创伤比较大, 很多患者都是老年人,其内心焦虑恐惧, 对治疗抵抗, 恐惧术后无法发音, 对生活带来影响, 对子女经济负担担忧［3］。护理人员需要为患者进行思想工作, 讲解手术的必要性, 告知术后如何恢复发音,让患者能够积极的配合。并且对患者的负面情绪进行疏导,克服其语言障碍, 指导简单的手语, 术后让患者能够表达自己的诉求。护理人员要有同理心和责任心, 能够为患者提供情感支持, 建立信任关系, 让其能够积极地接受治疗。

1.4.2 术后护理 ①术后24～48 h内胃管用于胃肠减压, 患者靠静脉供给营养, 无特殊变化, 术后第2天可开始用胃管给予营养, 一般采用混合流质, 加温后少量多次注入胃内。若伤口愈合好, 无并发症的发生, 术后10 d可拔除胃管, 经口进食, 拔管前可让患者先进食粘性成团块食物, 如馒头、面包等, 再逐渐过渡到软食、饮水, 如无呛咳、疼痛、出血等症状, 即可将胃管拔除经口进食, 食物应以高蛋白、高维生素为主, 少食多餐, 以后逐渐恢复正常饮食［4］。②术后叮嘱患者将口中血性分泌物吐出或吸出, 不能吞入胃内, 如有胸部及气管切口周围肿胀等不适, 应报告医生给予及时处理。③术后应注意呼吸情况, 如有胸闷、呼吸不畅等症状,应判断气管套管是否被血痂或痰痂阻塞, 并给予及时处理,对于部分喉切除者, 系带一定要结死扣, 防止脱管而造成患者呼吸困难［5］。④全身麻醉(全麻)后取去患者的枕头使其平卧, 清醒后可将床头抬高, 有利于术后患者呼吸和减轻水肿, 同时可使头、颈轻度前屈, 以减轻颈部皮肤切口缝合的张力, 不要过分伸展及左右活动颈部, 待术后第2天开始鼓励患者进行床上活动, 逐步到离床活动, 但仍禁止颈部过分伸展及左右活动, 因喉部组织切掉很多, 颈部会失去支持力量, 当患者坐起或翻身时, 要以手托住颈后部［6］。

1.4.3 气管切口的护理 ①确保套管的通畅, 如果患者穿着高领衣服, 则需要盖住气管切口, 使用温生理盐水纱布进行覆盖, 避免灰尘进入, 还能够给予保温效果［7］。②出院前为患者家属提供护理指导, 让其掌握喉垫的处理方式, 患者佩戴套管避免造口狭窄, 如果是永久性的造瘘口需要使用纱布遮盖, 避免异物进入气管。

1.4.4 术后功能锻炼 患者术后接受功能锻炼, 需要较长的时间才能够掌握正确的吞咽方式, 防止误吸, 让患者深呼吸后屏住呼吸, 进食一小口后再吞咽3次, 然后进行咳痰动作,让将声门停留的食物咳出, 避免误吸, 进食时半卧位［8］。训练发音应该在伤口愈合之后, 注意腹部、胸部的动作, 和食管咳气动作相协调。为患者进行语言训练, 掌握人工发生器的使用。

1.4.5 出院健康指导 护理人员在患者出院前为其进行指导, 叮嘱各注意事项, 让其少运动、多休息, 保持生活的规律性, 注意防止感冒和便秘。

2 结果

30例患者接受护理后均顺利痊愈, 护理满意度为100%,无并发症发生。

3 小结

对患者的病情特点进行深入的分析研究, 可以为临床护理提供更加全面细致的依据, 让护理更有针对性。围手术期护理对喉癌手术患者具有较好的效果, 能够减少患者并发症发生, 改善其生存质量。