耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌血症和万古霉素最低抑菌浓度

当临床分离的MRSA株对万古霉素敏感但MIC 1.5～2.0 mg/L时，因为有治疗失败的潜在风险，许多临床医师不会选择万古霉素治疗MRSA菌血症。为了了解此常见治疗方案的有效性，Adani和他的同事们对166例MRSA菌血症患者进行了回顾性分析，这些患者都曾接受万古霉素治疗且疗程＞72 h。他们所在医院只根据CLSI的折点判断报告敏感性。不报告微量肉汤稀释法测得的实际MIC值，也不影响临床医师对治疗方案的选择。

患者分为两组，一组为91例患者分离的MRSA，万古霉素的MIC＜2 mg/L；另外一组为75例患者分离的MRSA，万古霉素的MIC=2 mg/ L。除了MIC=2 mg/L组有更高的Pitt菌血症中位数评分（3比2；P＜0.001）及皮质类固醇使用频率（26.7% 比13.2%；P=0.028）外，两组队列研究基线相似。两组均需2 d才能使万古霉素血药谷浓度超过15 mg/L，没有显著性差异。

MIC＜2和=2 mg/L两组MRSA菌血症患者的30 d住院病死率分别为13.1%和24%，两组差异无统计学意义（P=0.072）。两组菌血症持续时间的中位数分别为3.6 d和4 d（P=0.679），菌血症持续时间＞7 d的比例分别为16.5%和17.3%（P=0.884）。将万古霉素MIC值和30 d住院病死率作多因素logistic回归分析，以Pitt菌血症评分或皮质类固醇使用作调整后，未发现两者之间有显著相关性。

一些回顾性研究与本报道的工作相似，但结果不尽相同。此次分析的优点在于调查人员在工作中隐去MIC结果，仅提供敏感、中介或耐药的结果。这可能部分消除临床医师根据报告MIC=2 mg/L的结果改变治疗方案这一偏倚因素。尽管基于MIC值分组的两组研究结果相似，且约85%患者曾接受感染科的会诊，但是没有证据排除临床医师掌握了实际的MIC值。

需要注意的是，这是一项单中心研究，且除了MIC值，其他可能影响预后的因素还没有根据。另一个潜在的混杂因素是研究过程中，自动化微量肉汤稀释法的操作方法有部分变化。万古霉素对MRSA的MIC的测定方法学极其重要，可影响先前的比较结果。但是，这种变化会同时影响两组结果。

因为不报告MIC值减少了治疗偏倚，在缺乏随机对照临床研究时，这项研究可能已经提供了最好的证据，即万古霉素MIC=2 mg/L时，并不影响MRSA菌血症的预后。

In the literature. MRSA bacteremia and vancomycin MIC. Clin Infect Dis， 2018，66 （1 June）：iii