乙胺丁醇对肺结核合并糖尿病患者视神经的影响分析

管盛民

作者单位：110044 沈阳市第十人民医院五官科

近年来, 随着人们的生活水平不断提高, 饮食模式和生活规律均发生变化, 肺结核合并糖尿病的发病率也在不断提高。视神经病变是糖尿病的常见并发症, 而乙胺丁醇是治疗肺结核的常用药物, 其对结核杆菌和其他分支杆菌具有较强的抑制作用［1,2］, 但是容易对视神经造成影响, 导致患者视神经损伤发生率升高。本次研究主要分析对于肺结核合并糖尿病患者给予不同剂量乙胺丁醇进行治疗后视神经的损伤情况, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年3月～2018年5月接诊的肺结核合并糖尿病患者90例作为研究对象, 所选患者均符合肺结核和糖尿病的相关诊断标准, 且无视神经受损情况,患者及其家属均同意并签署知情同意书。按照给予乙胺丁醇剂量不同将患者分为高剂量组、中剂量组、低剂量组, 每组30例。高剂量组患者中男18例, 女12例；年龄31～68岁,平均年龄(45.8±8.2)岁；患病时间1～4年, 平均患病时间(3.4±0.5)年。中剂量组患者中男17例, 女13例；年龄32～67岁, 平均年龄(44.1±8.7)岁；患病时间1～6年, 平均患病时间(3.8±0.9)年。高剂量组患者中男15例, 女15例；年龄31～67岁, 平均年龄(46.2±7.9)岁；患病时间1～5年, 平均患病时间(3.3±0.8)年。两组患者性别、年龄及患病时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用降糖药并结合常规护理, 即每日口服降糖药物或注射胰岛素, 叮嘱患者合理饮食, 适当进行体育运动, 锻炼身体, 从而控制患者血糖指标(空腹血糖＜6.1 mmol/L、餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L)。三组患者均在给予常规抗结核药物治疗的同时, 高剂量组患者给予乙胺丁醇1.25 g/d, 中剂量组患者给予乙胺丁醇1.00 g/d, 低剂量组患者给予乙胺丁醇0.75 g/d。按照以上标准, 所有患者均连续治疗6个月。

1.3 观察指标 三组患者于治疗前和治疗后均进行视力检查、眼底镜检查、眼部症状、静态视野检查等, 比较三组患者视神经损伤情况、损伤时间(视觉功能下降时间)以及损伤程度(视野正常、视野中心暗点、视野周边缺损及色觉正常、色觉绿色盲、色觉周边缺损)。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者视神经损伤情况比较 高剂量组中视神经损伤患者10例, 视神经损伤发生率为33.3%；中剂量组中视神经损伤患者5例, 视神经损伤发生率为16.7%；低剂量组中视神经损伤患者3例, 视神经损伤发生率为10.00%。高、中剂量组视神经损伤发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；低剂量组视神经损伤发生率低于高剂量组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 三组患者视神经损伤时间和损伤程度比较 高剂量组患者视觉功能下降时间为(3.2±0.8)个月；10例视神经损伤患者中视野正常0例, 视野中心暗点10例, 视野周边缺损0例；色觉正常0例, 色觉绿色盲8例, 色觉周边缺损2例；中剂量组患者视觉功能下降时间为(4.6±0.6)个月；5例视神经损伤患者中视野正常1例, 视野中心暗点3例, 视野周边缺损1例；色觉正常1例, 色觉绿色盲1例, 色觉周边缺损3例；低剂量组患者视觉功能下降时间为(6.3±0.4)个月；3例视神经损伤患者中视野正常3例, 视野中心暗点0例, 视野周边缺损0例；色觉正常3例, 色觉绿色盲0例, 色觉周边缺损0例；低剂量组患者视觉功能下降时间长于高、中剂量组,中剂量组长于高剂量组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；低剂量组患者视野和色觉损伤程度优于高、中剂量组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近些年, 随着人们生活水平的不断提高以及环境的不断改变, 肺结核合并糖尿病的发病率越来越高, 乙胺丁醇是肺结核治疗过程中的常用药物之一, 其能够提高肺结核的治疗效果。但是其用药后的不良反应严重影响患者临床预后及生活质量。视神经是周围神经系统的重要组成部分, 具有高度敏感性。而糖尿病能够导致血液流动力学异常, 造成血管结构功能病变, 影响视神经正常的营养供应, 减少眼部的血流量, 造成视神经病变［3］。糖尿病属于代谢紊乱性疾病, 患者临床表现为持续的高血糖。糖尿病的发病主要是胰岛素分泌缺陷或者其生物作用受损而引起, 持续的高血糖极易引发身体各个器官病变, 对患者的危害极大［4,5］。乙胺丁醇能够对结核杆菌菌体的核糖核酸合成产生抑制作用, 患者用药后主要通过胃肠道进行吸收, 服药2～4 h血浓度最高, 代谢产物通过尿液和粪便排出体外［6］。但是乙胺丁醇用药后可引起眼痛、视力模糊、红绿色盲、视神经炎等不良反应［7］。使用乙胺丁醇进行治疗的同时, 可能进一步损害患者的视神经, 因此合理的用药剂量是控制不良反应的关键。既要达到一定的治疗效果, 同时还要降低对视神经的损伤。临床研究发现, 乙胺丁醇对视神经的损害随着用药量的增加而增加, 同时用药量越多视神经的损害发生就越早, 并且损害越严重［8-10］。本次研究结果显示, 高剂量组中视神经损伤患者10例, 视神经损伤发生率为33.3%；中剂量组中视神经损伤患者5例, 视神经损伤发生率为16.7%；低剂量组中视神经损伤患者3例,视神经损伤发生率为10.00%。高、中剂量组视神经损伤发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；低剂量组视神经损伤发生率低于高剂量组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。低剂量组患者视觉功能下降时间长于高、中剂量组, 中剂量组长于高剂量组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；低剂量组患者视野和色觉损伤程度优于高、中剂量组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 对于肺结核合并糖尿病患者给予乙胺丁醇进行治疗可能对患者的视神经造成损伤, 且视损伤程度与用药剂量有关, 所以在治疗过程中加强对患者视功能监测并合理降低药量能够有效提高用药的安全性。