一次性根管治疗慢性根尖周炎和牙髓炎的临床效果分析

宋 帼

（中国人民解放军第四六三医院口腔科，辽宁 沈阳110000）

慢性根尖周炎和牙髓炎均属于口腔科常见疾病，临床上主要是采用根管治疗，其中一次性根管治疗的效果显著，但一次性根管治疗对二病的疗效有一定的差异，本研究比较了一次性根管治疗慢性根尖周炎和牙髓炎的有效性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年10月至2017年10月50例慢性根尖周炎与50例牙髓炎患者，分别设为根尖周炎组和牙髓炎组，入院后X线检查示患牙根尖阴影均未超过9 mm2，根周牙槽骨吸收均未超过1/3，均未见明显的根管形态改变[1]，排除合并牙周炎、根尖囊肿等患者，其中根尖周炎组男27例，女23例，年龄在19～57岁，平均为（42.64±6.15）岁；牙髓炎组男24例，女26例，年龄在20～55岁，平均为（42.11±6.70）岁；两组一般资料无具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：治疗之前X线检查以对牙根走向、粗细以及疾病情况有一个明确的掌握，做好牙体准备工作，对牙齿咬合度给予适当调整，将牙冠给予有效纠正，严格无菌操作，避免交叉感染。均采取一次性根管进行治疗，按操作规程预备根管，将根管长度确定以后，采用碧兰糊剂填充根管，固定治疗采取测压法，之后进行X线检查观察根管是否填充严密，所有患者均达到牙胶尖适填。术后服用抗生素2～3 d。

1.3 观察指标：①疼痛评估标准[2]：治疗7 d后无明显疼痛为无痛；疼痛较轻，对咬合无明显影响为轻度疼痛；疼痛明显，需药物止痛为中度疼痛；根管填充后自发疼痛，叩诊触痛，即使药物也无法完全止痛为重度疼痛。②临床疗效判断标准：按牙体牙髓病学疗效标准[3]：炎症消失，叩诊无触痛，X线示根尖周无阴影，患牙咀嚼功能正常，无瘘管形成为显效；炎症消失，叩诊、触诊或有疼痛，X线示根尖周有阴影，患牙咀嚼功能有一定恢复为有效；未达到有效标准为无效。

1.4 统计学方法：选择统计学软件SPSS15.0完成临床数据分析，进行t或χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后疼痛情况比较：牙髓炎组无痛36例（72%），轻度疼痛5例（10%），中度疼痛9例（18%），重度疼痛0例（0%）；根尖周炎组无痛18例（36%），轻度疼痛11例（22%），中度疼痛15例（30%），重度疼痛6例（12%），比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较：牙髓炎组显效31例（62.0%），有效16例（32.0%），无效3例（6.0%），有效率为94.0%；根尖周炎组显效23例（46.0%），有效11例（22.0%），无效16例（32.0%），有效率为68.0%，比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

慢性根尖周炎和牙髓炎均属于口腔科常见疾病。牙髓炎具有发病急、疼痛强烈的特点，其表现主要包括有牙齿剧痛、变色以及断牙等，严重的甚至还会造成牙齿出血以及牙周溃疡等相关情况，不仅对患者的正常饮食带来较大影响，同时还会对其口齿美观造成较大影响。根尖周炎多发生于成年人，是导致患者失牙的重要原因之一。一次性根管治疗是目前临床治疗慢性根尖周炎和牙髓炎的主流手段，但疗效有所差异。既往研究表明，一次性根管治疗牙髓炎比治疗根尖周炎更有效[4]，本研究亦显示，牙髓炎组有效率为94.0%，明显高于根尖周炎组的68.0%，牙髓炎组的疼痛改善情况明显优于对照组。究其原因在于，牙髓炎患者的感染和炎症往往位于牙髓范围内，所以感染源得到充分清除，基本可达到完全治愈。而慢性根尖周炎则不同，除了牙髓存在炎症外，部分根尖周组织也存在炎症，随着病程的迁延以及理化等因素的影响，根尖病变扩散，则一次性根管治疗的不理想，患牙疼痛仍得不到改善。对于慢性根尖周炎，严密的根管充填十分关键，填充不充分容易使牙齿出现病变，使炎症及感染进一步炎症。资料显示，临床上，在根管治疗失败的原因中，约有2/3为根管封闭不严密所导致[5]。此外，对于慢性根尖周炎患者，先评估病情，尽可能对根尖病变较轻微的患牙进行一次性根管治疗，同时可在根尖区注入碘仿制剂等长效药物。

综上所述，一次性根管治疗慢性根尖周炎和牙髓炎的疗效有别，其中对牙髓炎的疗效更好。