年轻恒牙牙髓血管再生治疗的临床疗效研究

刘娟娟

（辽宁省丹东市东港市口腔病医院 口腔内科，辽宁 丹东 118300）

年轻恒牙指恒前牙萌出发育2～3年，其牙根结构发育不完全，根尖呈开放状态阶段；年轻恒牙牙髓组织疏松，血运丰富[1]，若发生感染病变时，极易发生扩散，加之此阶段牙根较短，牙周组织发育不成熟，因此在年轻恒牙牙髓病变治疗中，其方式与发育完全恒牙有一定差异，为寻找年轻恒牙牙髓疾病更加有效治疗方式，特行此研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2017年4月至2018年4月我院接收的68例（72颗患牙）年轻恒牙牙髓疾病患者分为对照组34例（37颗患牙），男18例，女16例，年龄6.4～13.6岁，平均（10.52±2.17）岁，其中前牙17颗，前磨牙20颗，病程1～12 d，平均（7.42±4.13）d；研究组34例（35颗患牙），男17例，女17例，年龄6.8～14.8岁，平均（10.98±2.36）岁，其中前牙14颗，前磨牙21颗，病程1～13 d，平均（7.35±4.28）d，所有患者恒牙萌出时间均为1～2年，均因外伤、龋齿等引起牙髓坏死、感染或根尖脓肿，对比两组资料（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组行根尖诱导形成术，予以常规化学冲洗，去除腐质，化学冲洗药物取适量生理盐水及1%次氯酸钠交替反复冲洗，通过纸尖干燥，氢氧化钙封管；2周后，若患者未见根管内渗出及不适症状，则可将Ca（OH）2糊剂导入根管，用玻璃离子填充患牙。研究组行牙髓血管再生术，术前对患者恒牙进行全方面检查，术前先拍摄投照根尖片，观察患牙牙根发育及根尖病变情况，明确手术方案；行局麻后，使用橡皮障隔湿，并做常规开髓处理（揭髓顶，不拔髓）；使用给个根管取1%次氯钠溶液荡洗5 min，随后通过生理盐水冲洗，此过程不可使用加压冲洗方式，防止消毒药物溢出，完成后使用消毒棉吸取根管多余水分；借助螺旋充填器将Ca（OH）2糊剂或三联抗生素糊剂消毒根管，封于釉牙骨质界以下；根管上方使用无菌干燥棉球覆盖，并借玻璃离子水门汀暂封窝洞；2～4周后，若无明显不适症，则行局麻后，借助橡皮障再次开髓，取20 mL 17%EDTA冲管，使用消毒棉干燥处理；并使用无菌40#根管锉刺破根尖组织，将根尖血引入根管，形成血凝块，随后放入MTA材料，并将湿棉球置于MTA材料上方，借助GIC暂封，1 d后，除去暂封材料，确认MTA硬固情况，并使用GIC垫底，通过树脂填充修复。

1.3 观察指标：观察两组术后治疗有效率。疗效评定：①显效：X线检查发现，患牙根尖区病变显著恢复，根尖孔及根端闭合，牙根基本形成；牙周膜间隙正常，根尖周未见骨质吸收；患者咀嚼功能正常，未明显不适症状；②有效：咀嚼功能基本恢复，无叩痛、窦道等不良症状；X线片示根尖孔钙化屏障基本形成，骨质稀疏区显著缩小，但根尖形成并不规则或未完全形成；牙根有所延长。③无效：X线示患者根尖周及临床症状未见明显改善。

1.4 统计学方法：数据纳入SPSS17.0软件，计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

对所有患者跟踪随访6个月，研究组（n=34）中发现5例（14.71%）患者根尖病变愈合，1例（2.94%）复查发现患牙形成一弯根；通过综合评定发现，显效患者18例（52.94%），有效13例（38.24%），无效3例（8.82%），有效率91.18%（31/34）；对照组（n=34）中2例（5.88%）患者X线示患牙根端基本闭合，根尖病变基本消失，其中显效6例（17.65%），有效20例（58.82%），无效8例（23.53%），有效率76.47%（26/34），显著低于研究组，差异显著（χ2=7.980，P=0.005＜0.05）。

3 讨 论

年轻恒牙因其具有根尖短小、根尖孔开放等特点，在其受到感染后，极易发生感染扩散，加重病症；对于年轻恒牙而言，由于其具有丰富血运，可为根尖再形成提供一定保证[2]，血管再生治疗也由此出现。

目前在年轻恒牙治疗中通过根尖诱导成形术治疗，此方式主要是在控制感染的同时，通过药物、手术方式保留根尖、根尖周组织等，保障牙根继续发育，但诱导需要多次换药，且术后易出现根折情况，对手术效果影响较大；而本研究中，我院在血管再生治疗中，通过K锉对患牙根尖组织进行刺激，令其出血，并将血液填充根管，形成血凝块，可为新生组织生长提供支架作用，且血凝块中还有大量血管内皮生长因子（VEGF）、血小板生长因子，可进一步促进成牙本质、骨质细胞、纤维细胞等分化[3]，其中VEGF在年轻恒牙成熟发育中有着重要作用，且低龄牙髓中VEGF表达更加明显，此次，本次治疗中，为保障更快形成血凝块，术前尽量避免使用增强血管收缩药物；观察治疗结果，两组治疗有效率存在明显差异（P＜0.05）[4]。综上所述，对年轻恒牙病变患者行牙髓血管再生治疗可弥补根尖诱导术中的不足，临床疗效更加显著，可为年轻恒牙提供有效保守治疗方式，但该方式研究起步较晚，适应证标准尚不完善，在临床应用中需取得患者及家属同意，配合。