宫颈上皮内瘤变病变切缘阳性的影响因素分析

许 焱

（辽宁省兴城市人民医院，辽宁 兴城 125100）

CIN可反映宫颈癌变连续发展过程，为宫颈浸润癌癌前病变统称；因此，在妇科临床中，若能及早发现CIN，并予以早期治疗，可显著降低宫颈癌发病[1]。手术方式是现阶段治疗CIN常见手段，可在不损伤宫颈正常功能前提下切除瘤变组织；但经临床研究发现，行手术治疗后，有部分患者切缘呈阳性，极易导致病变复发；因此，为分析导致切缘阳性的高危因素，予以针对预防处理降低切缘阳性率，我院特行此研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选我院2015年5月至2018年5月收治的CIN患者143例，患者经阴道镜宫颈活检确诊，年龄28.4～66.2岁，平均年龄（46.52±3.46）岁，病程2.1～6.5年，平均（3.86±1.02）年；本研究排除确诊为宫颈癌及因阴道溃疡、宫颈息肉等妇科疾病引发的异常出血患者。

1.2 方法：经手术治疗后，将患者按切缘性质将其中26例切缘阳性者设为甲组，其余117切缘阴性者设为乙组；统计两组年龄（＞50，≤50）、碘不着色区（＜1 cm、1～3 cm，＞3 cm）、CIN分级（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）信息及手术方式，总结切缘阳性因素。

1.3 统计学方法：数据纳入SPSS17.0软件，计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，单因素变量通过Logistic回归方程分析，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 单因素分析：甲组（n=26）中年龄＜50岁患者8例（30.77%），≥50岁者18例（69.23%）；乙组（n=117）中年龄＜50岁者35例（29.91%），≥50岁者82例（70.09%），年龄对切缘阳性无明显影响（P＞0.05）。甲组中碘不着色区＜1 cm者1例（3.85%），1～3 cm者9例（34.62%），＞3 cm者16例（61.54%）；乙组碘不着色区＜1 cm者27例（23.08%），1～3 cm者84例（71.79%），＞3 cm者6例（5.13%），甲组＞3 cm患者显著多于乙组（χ2=71.595，P=0.000）。甲组CINⅠ级者2例（7.69%），Ⅱ级者4例（15.38%），Ⅲ级20例（76.92%）；乙组CINⅠ级59例（50.43%），Ⅱ级51（43.59%），Ⅲ级7例（5.98%），甲组CINⅢ级（76.92%）明显高于乙组（χ2=103.681，P=0.000）。甲组中行宫颈环电切（LEEP）术者21例（80.77%），行冷刀锥切术5例（19.23%）；乙组行LEEP术29例（24.79%），冷刀锥切术88例（75.21%），行LEEP术治疗患者切缘阳性率明显更高（χ2=62.870，P=0.000）。

2.2 多因素分析：将上述素碘不着色区、CIN分级及手术方式有意义单因素经多因素Logisitic回归分析可得：碘不着色区＞3 cm β值1.315，SE值0.215，OR值5.265，95%CI 2.754～5.361，P值0.004；CINⅢ级β值1.594，SE值0.225，OR值7.694，95%CI 3.356～7.482，P 值0.000；LEEP术β值1.225，SE 值0.186，OR 值4.326，95%CI 2.313～4.885，P值0.000。

3 讨 论

CIN多由人乳头瘤病毒及微生物感染引起，可反应宫颈不典型增生、原位癌、浸润癌等一系列病理变化；据研究显示，CINⅢ级发展至浸润癌需10～15年，而部分CINⅠ级、Ⅱ级患者也可直接发展为浸润癌[2]，加之现阶段浸润癌多呈现年轻化发展，癌变时间也明显缩短，因此，需加强妇科检查，及时予以对症干预，控制CIN病症恶化。

在CIN临床治疗中，多通过手术方式切除瘤变组织，但行手术后， 部分患者切缘仍为阳性，存在CIN复发可能，影响患者健康，因此，加强切缘阳性因素防控是提升临床疗效的重要方式；本次研究中特对切缘阳性的危险因素进行分析，其中CINⅢ级患者异变细胞占比高达65%左右，即使通过手术切除，但异常增生表现仍比较严重，在病毒诱导下，极易再次出现复发；碘不着色区可准确反应病变范围，该区域越发表示病灶越大，当病症＞3 cm时，手术极难彻底清除病灶，易留下残存，将使异变细胞再次增殖，引起复发[3-6]；此外，LEEP术中，受电极形状影响，进入宫颈管深度受限，对于深层次病症清除效果并不显著，术后切缘呈阳性者相对较多。

综上所述，LEEP术、CINⅢ级及碘不着色区等均为引起CIN病变切缘阳性的高危因素，在CIN患者临床诊断、治疗中需加强对此类危险因素的重视程度并及时及时采取预防措施。