探讨经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜检查在早期宫颈癌及癌前病变中的诊断价值

陈 双

（辽宁省锦州市妇婴医院妇产科，辽宁 锦州 121000）

随着环境污染已经人们饮食结构的改变，宫颈癌的发病率呈现出逐年升高的趋势，且患病年龄有年轻化的趋势。宫颈癌是一种女性常见的高发的恶性肿瘤疾病，这类疾病发病较为隐匿、癌前病变期较长、预后不良反应多[1]。癌前病变时，从CIN（上皮内瘤样病变）至ICC（浸润癌）最长有19年的时间。传统针对这类病症，一般选择肉眼观察、阴道镜检查，或是对宫颈脱落的细胞和组织展开病理学检验，对宫颈管内部和肌层的病历情况未进行深入研究[2]。TVCDs是一种经阴道的彩色多普勒超声诊断，可将宫颈管内部的各项细节进行表现，更可将血流状态展现出来，与阴道镜检查具备相互弥补的功效。对此我院将二者进行联合检查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选择患者110例（于2016年1月至2018年1月接诊），对所有患者展开TVCDs检查以及阴道镜检查，对检查的灵敏性、准确性以及特异性展开对比分析。组成上，所有患者年龄32～66岁，中间值（43.29±7.15）岁。本次纳入的患者共有五类：接触性阴道出血、绝经后仍有阴道出血、宫颈刮片细胞学呈现阳性症状、醋酸试验或碘试验呈阳性、高危型乳头病毒感染。患者行病理学检查，早期宫颈癌40例，癌前病变30例，另有30例为宫颈炎症，根据临床分期标准将组织和细胞形态分为中高低三种分化。

1.2 方法：TVCDs检查时，选择飞利浦的多普勒超声诊断仪（IU22），设置探头频率为（6.0±2.0）MHz，于排空膀胱后，取截石位，探头需要涂抹适量的耦合剂，套上避孕套后，经阴道至中段，进行横向、纵向以及斜向的多切面扫查，对宫颈内口、外口以及管内回声进行检查，将收缩期峰值时血流的速度和阻力指数进行记录。阴道镜检查时，选择派尔电子的电子阴道镜（PL-9800），在非经期进行膀胱内尿排空后，选择截石位，将阴道镜窥器插入阴道，将宫颈暴露，宫颈表面的分泌物进行清理后，用3%的醋酸棉球将宫颈湿敷，对柱状上皮和鳞柱交接区、鳞状上皮进行观察，将异常影像征象进行查找，最后选择碘溶液展开实验，取异常的活体进行病理检查。

1.3 疗效诊断：将两种检查方案的早期宫颈癌和癌前病变进行分别的分析，最后联合起来进行分析，将准确性、敏感度以及特异度展开对比；将癌前病变和早期宫颈癌的特点进行分析。

1.4 统计学方法：数据以SPSS 21.0专业软件计算，计数数据从%中分析，以χ2检测；计量数据从均数±标准差（±s）中分析，t测定。若P＜0.05则数据有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理学检查结果：宫颈活组织进行病理学检查，早期的40例宫颈癌患者中，有腺状癌症10例，鳞状细胞癌症20例；宫颈癌Ⅰa期有12例，占比30.00%；Ⅰb期有28例，占比70.00%。癌前病变30例，CINⅠ级有10例，占比33.33%，Ⅱ级10例，占比33.33%，Ⅲ级6例，占比20.00%，原位癌4例，占比13.33%。30例宫颈炎症切片证实。各项检查时，灵敏度：TVCDs检查为72.41%、阴道镜检查91.38%、联合检查98.28%；特异度：TVCDs检查为84.48%、阴道镜检查100.00%、联合检查100.00%；准确性：TVCDs检查为77.59%、阴道镜检查94.83%、联合检查98.28%。联合检查在灵敏度、准确性以及特异度上均高于TVCDs，差异显著（χ2值分别为8.928、11.938、7.094，P=0.000）；联合检查在灵敏度上远高于阴道检查，差异显著（χ2=7.379，P=0.000）。

3 讨 论

在临床常见妇科疾病类型中，宫颈癌属于发生率较高的病症类型，且结合临床实际接诊情况可以发现，在不良生活方式以及饮食习惯等多方面因素的共同作用下，宫颈癌的临床发生率正以极快的速度在增加。早期宫颈癌患者即早期浸润癌，癌前病变是子宫颈上皮内发生了瘤变，含有原位癌和子宫颈上皮非典型增生。临床制定治疗方案，进行预后判断，确定宫颈癌的浸润范围是非常有效的。国内宫颈癌的临床分期一般选择FIGO分类为主要依据，根据宫颈癌的病历检查，进行妇科检查，临床分期以这样的方式诊断率较低。阴道超声是妇产科超声发展，选择探头频率一般需要高于5 MHz，选择扫查视角一般较宽，近场的影响能够非常清晰的显示，能够有非常清晰的超声影响，宫颈疾病检查非常适用。此外，选择经阴道超声膀胱不需要充盈，肠道气体和肥胖因素不会造成影响，脏器病变和血流检查更清晰准确。阴道镜检查是传统的一种检查宫颈病变的方式，从显示器上将宫颈图像进行有效的放大，对宫颈的解剖病理学能够得到直接的观察，对颜色、血管充盈情况以及周围的黏膜情况进行检查。此外还能够通过碘溶液对患者展开病理学检查，病变的部位和范围能够得到有效的确定，阴道镜下进行活体组织病理学检查，能够得到较高的诊断价值[4-5]。

诊断鉴别时：宫颈息肉一般表现出梭行，边界清晰没有包膜，血流不丰富，直径在1 cm以下。宫颈癌新编表现出不规则，边界不清，血流丰富。宫颈炎则是宫颈有不规则的增大，内部回声表现不均匀，内膜和肌层分界模糊，血流信号表现丰富。慢性宫颈癌的回声表现为均匀，分界清晰。宫颈腺囊肿则是腺体开口处分泌物堵塞，形成潴留，宫颈内外口分布，一般表现出宫颈炎症。联合检查能够较高的避免漏诊、误诊，反复检查确诊疾病[6]。综上所述，早期宫颈癌和癌前病变选择阴道彩超联合阴道镜检查有较高的诊断价值，选择合适的探头频率，能够将病理组织有清晰的观察，特异性、灵敏性以及准确性较高，临床值得推广，促使该部分患者尽快确诊。