脑出血的护理及康复训练

张建雨

（辽宁省残疾人服务中心，辽宁 沈阳 110015）

脑出血是神经内科最常见的疾病之一，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压所致的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。脑出血一旦发生，如果不积极抢救治疗，将严重威胁患者的生命和健康，是病死率和致残率都很高疾病。我科总结了2014年～2016年以来82例脑出血病例的护理及康复训练方法。

1 临床资料

本组病例82例，其中男51例，女31例，发病年龄30～78岁，均经确诊。经治疗治愈20例，好转48例，死亡14例。

2 护 理

2.1 体位：患者在急性期保证绝对卧床的休息，床头抬高15°～30°，头部置冰袋冷敷，保证患者拥有一个安静的环境，避免过度搬动或抬高头部，身体可在床上进行小幅度翻动。大小便要在床上进行，防止再次出血。

2.2 保持呼吸道通畅：患者多伴有昏迷，应给予去枕平卧位，头偏向一侧，有利于呕吐物以及分泌物及时排出，防止阻塞气道。痰多及时给予吸痰，必要时行气管切开，进行气管插管。如有缺氧及时给予吸氧。

2.3 保持静脉通畅：脑出血患者用药时间长，合理保护好静脉血管，留置针一般可保留3～5 d，最多不超过7 d，防止静脉血栓的形成。

2.4 观察病情变化

2.4.1 体温：脑出血患者可在数小时内体温上升，一旦出现这种情况，就应给予头部冰帽、额部冷敷、颈部置冰袋，必要时冰盐水加阿司匹林保留灌肠，尽量把体温控制在37 ℃以下，并注意观察皮肤颜色及降温效果，避免再次出血的发生。头部禁用乙醇。

2.4.2 血压、呼吸和脉：搏每15～30 min测量一次血压、呼吸和脉搏，如血压突然升高，容易发生再出血；而血压突然下降，导致脑供血不足，加重脑组织损害。如果血压降低，脉搏细弱，呼吸浅快伴尿量减少，提示血容量不足，如果出现烦躁不安、呕吐、头痛剧烈，血压增高，伴有脉搏减慢，呼吸减慢怀疑再出血或脑疝。

2.4.3 意识：可做为评定病情轻重的指标，意识障碍的最严重表现是昏迷。通过观察患者的反映，如呼唤其名，简单的对话等了解患者的意识情况，观察患者对疼痛的刺激，如按压患者眼眶，观察患者的反应，以了解患者意识障碍的深度。如果患者处于昏迷状态，出现咳嗽、吞咽等动作，呼之能应，说明患者有好转。

2.4.4 瞳孔：瞳孔变化是诊断脑疝的可靠依据。观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。如双侧瞳孔持续缩小，光反射不明显则表示病情比较严重。如双侧瞳孔不等大，提示脑疝发生。双侧瞳孔散大，各种反射消失，可能是临终征象。另外，要注意某些药物也可能会影响瞳孔的变化，比如阿托品、麻黄碱可导致瞳孔散大，吗啡、氯丙嗪可导致瞳孔缩小。

2.5 心理护理：患者需要一个安静、舒适、温馨的环境，尤其是在发病2周之内，要尽量减少家属及朋友的探视，使患者拥有一个稳定平缓的情绪，有利于病情的恢复，避免各种不良情绪影响。护理工作中，态度要好保持微笑，语言要亲切温柔，要科学耐心的做好患者和家属的解释工作，使其了解疾病的相关知识，安慰鼓励患者，帮助患者调整心态，有恢复健康的信心，让患者以乐观自信向上的心态配合治疗及康复锻炼。告诉患者以及家属，有可能会出现头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是暂时的。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，不必过度紧张，要学会分散注意力，放松心态，如听听轻音乐、读读书等，家人的陪伴是对患者最大的支持。

2.6 饮食护理：患者病情稳定后，吞咽困难时，给予鼻饲管饮食，把易消化的营养的食物做成流汁给患者食用；当患者有吞咽能力，只是偶有呛咳发生时，给予糊状饮食，把食物做成糊状；当患者完全能正常进食后，可正常饮食。期间要注意多给予蔬菜和水果，多给予含维生素C食物。

3 预防并发症

3.1 褥疮：长期卧床，容易发生褥疮，要勤翻身。按摩受压部位，在褥疮的好发部位放衬垫。保持皮肤清洁干燥。搬动患者前，做好沟通；搬动患者时，要让患者身体离开床面，防止擦伤皮肤。观察受压部皮肤颜色和温度，做好记录。

3.2 便秘：保持大便通畅，按摩腹部，多食用粗纤维食物，减少便秘发生。不要用力排便，防止再次发生脑出血。可口服番茄叶或果导片，也可外用开塞露，以增加肠蠕动。

3.3 尿潴留：卧床期间，患者可能不习惯床上排便。排便时，为患者进行遮挡，诱导排尿，如听流水声。热敷及用手按摩下腹部，使肌肉放松，促进排尿。必要时行导尿术。

4 康复护理

4.1 患者病情稳定后，帮助患者开始床上肢体活动，作屈伸膝肘等被动运动，避免关节僵硬。稍能坐起后，从坐位训练、坐站控制练习、站立、下床行走开始，循序渐进，逐渐增加，不宜过度疲劳。

4.2 从说一些简单的日常用语开始，让患者跟着说，问患者一些简单的问题，让患者回答。鼓励患者开口说话，利用音乐、图片、影音等手段，采用影像、声音相结合的形式，反复刺激，促进患者听觉、视觉及记忆的恢复[1]。

4.3 脑出血患者的康复是一个漫长的过程，做好患者的心理辅导，鼓励患者家属陪伴训练，鼓励患者之间相互帮助与关心，每一点进步给予鼓励和赞扬，创造良好的康复训练气氛和环境。

5 结 论

脑出血多见于高血压患者，预后效果不是很好。所以需要我们在护理工作中要有高度的责任感和使命感，通过我们良好的护理技术，使患者在我们的耐心科学的护理下，通过对患者严密观察，及时做出正确和精准的护理。生命体征平稳后早期积极的科学的系统的康复训练方法，提高了患者的康复效果，提高了脑出血患者的生存率及生存质量。