腹腔镜胃癌根治术围手术期的护理

章丹霞

（湖北省监利县人民医院普外一科，湖北 监利 433300）

随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜胃癌根治术在临床上也得到广泛的应用[1-3]。胃癌是临床上常见的恶性肿瘤之一。胃癌根治术是临床上对胃癌的主要治疗方法。腹腔镜胃癌根治术已经成为了临床上治疗早期胃癌的首选方法，具有对患者手术创伤小、患者术后病情恢复快等优势[4-6]。而对进行腹腔镜胃癌根治术的患者实施围手术期护理措施，可明显降低其术后并发症的发生率，提高其手术的成功率[7]。本院普外科进行腹腔镜胃癌根治术的68例胃癌患者实施围手术期护理措施，患者取得了很好的临床治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组2015年3月至2017年6月期间行腹腔镜手术治疗的68例胃癌患者，其中男性患者46例，女性患者22例；患者年龄26～79岁，平均（58.5±7.3）岁；患者入院后均常规做胃镜以及CT检查，同时排除肝、肺及其他部位转移征象，并有病理结果明确诊断为胃癌。肿瘤位于胃窦40例、胃角20例、胃体8例。

1 2 手术方法及结果：所有患者均在气管插管全麻下进行，手术采取4孔法，行腹腔镜辅助胃癌D2或D2+根治性手术，上腹开长5～6 cm切口进行胃癌标本的切除，以吻合器、直线切割闭合器进行胃空肠或残胃食道或食道空肠吻合[8]。68例患者无中转常规手术，均顺利完成手术。术中平均出血量100～420 mL，平均（140.5±45.5）mL。术后患者平均胃肠功能恢复时间1～5 d，平均（2.6±1.1），术后并发症包括胃蠕动无力4例，肺部感染3例，吻合口瘘3例，均经保守治疗治愈，无死亡病例。

2 围手术期护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 饮食护理：患者的膳食原则是：宜低盐低脂，饮食宜清淡。做好口腔护理，保持口腔的卫生，饮食的护理需要细心，每日以生理盐水口腔清洁，坚持清洗口腔2～3次/天，预防口腔感染的发生[9]。若患者存在上消化道梗阻，则应胃肠减压、禁食，全静脉营养为主。

2.1.2 心理护理：患者往往会对腹腔镜手术的可靠性、安全性及高额费用产生顾虑，其恐惧、焦虑等心理问题更突出，在胃癌患者的康复治疗中搞好宣传教育，应向患者耐心解释，让患者有信心战胜疾病，增强他们对疾病的了解，避免畏惧、恐慌的心理出现。通过让相同术式成功的病例现身说法，使其明白腔镜手术具有创伤小、恢复快、痛苦少、住院时间短等优点[10-12]，且消除患者的心理顾虑，减轻患者的心理负担，使患者以正确良好的心态配合临床治疗和护理。

2.1.3 术前常规准备：对脐部进行皮肤准备，彻底清除脐内污垢、保证脐内皮肤无破损。对浅型相对清洁的脐孔，可予酒精棉棒拈拭、清洗；对于污垢较多可、给予石蜡油先浸泡10 min，待污垢已软化后再用松节油棉棒清除。术前晚清洁灌肠排空肠道的粪便、积气，术前6 h开始禁食、禁饮，术晨留置胃管以排空胃内容物。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理：保持头高脚低的体位，注意观察血压脉搏的变化，监测患者生命体征，及时发现腹腔内出血的可能。腹腔镜下胃癌根治术的切口较小，发生感染的概率小，需要注意观察皮肤切口有无溢液、发红、疼痛、流脓等情况。

2.2.2 引流管护理：引流管的长度要适宜，妥善固定引流管，注意保持引流通畅，引流管过长则易扭曲或拽掉。引流管过短影响患者活动，观察引流液的颜色、性质、量，避免引流管受压扭曲和折叠，防止堵塞[13]。

2.2.3 胃肠减压的护理：保持胃管引流通畅，胃管应妥善固定，严密观察引流液的颜色、性质、量，必要时维持一定的负压。引流出较多鲜血，提示有术后出血可能，引流液量很多，要考虑吻合口梗阻的可能；若患者肠鸣音恢复，胃管引流通畅而引流胃液量逐渐减少，则是胃肠蠕动恢复的标志 ，近端胃大部切除者应适当延迟拔除胃管。

2.2.4 近期并发症的观察与护理

2.2.4.1 吻合口瘘：多发生于术后5～7 d，主要是低蛋白血症、吻合口张力大、组织水肿等原因造成的。注意腹腔引流管内引流液的性质、颜色、量，需严密观察有无腹膜刺激征、发热，及早发现并积极处理吻合口瘘。

2.2.4.2 术后出血：出血多发生于术后24 h内，可发生在胃内或者发生在腹腔。如术后2 h内胃管或腹腔引流管引出鲜红色血液＞100 mL或24 h＞500 mL，无论血压是否下降应立即建立静脉通道并及时报告医师，以便采取相应措施[14]。

2.2.4.3 十二指肠残端瘘：多发生在术后4～7 d，是胃癌根治术后早期严重并发症之一，一旦确诊，应立即全胃肠外营养，持续胃肠减压，应用生长抑素，同时维持全身水电解质酸碱平衡，加强抗感染，感染不能控制时则需要早期手术治疗。