行为护理干预对脑梗死运动功能障碍患者康复效果的影响

肖明泽

（抚顺矿务局总医院神经内科，辽宁 抚顺 113008）

脑卒中是中老年人常见病症，病死率高，即使幸存者也多遗留半身不遂、口眼歪斜、言语、吞咽功能障碍及精神情绪改变等，严重影响患者的身心健康。对于脑卒中偏瘫患者，如何改善其各项功能障碍以促进其尽快回归社会显得尤为重要。本研究对脑梗死患者实施了行为护理干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年1月至2017年12月70例脑梗死患者，纳入标准：①首发脑血管病，有偏瘫侧肢体功能障碍；②年龄40～80岁；③NIHSS评分4～18分；④签署同意书。排除标准：①脑出血、蛛网膜下腔出血或其他原因导致的中风；②合并严重心、肝、肾及造血系统等异常；③发病前已有严重残疾；④有精神意识障碍。男49例，女21例；年龄44～80岁，平均（65.7±9.8）岁。随机分为对照组与干预组各35例，两组一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组按神经内科护理常规进行护理，干预组在护理常规的基础上开展行为护理干预，包括：①心理护理：全程提供心理指导服务，向患者及家属解释缺血性脑卒中的相关知识及预后，强调康复训练依从性的重要性。康复期间密切关注患者的情绪变化，对于情绪又异的患者及时沟通疏导，注意心理疏导的方式方法，不能仅限于言语安慰与鼓励，应为患者寻求更多的家庭社会支持，指导家属多关心陪伴患者，对于家庭经济有困难的患者可通过社会求助的方法为其排忧解难。患者出院后通过微信和电话积极了解患者的康复进展，做好指导工作，从而减轻患者的思想顾虑，提高康复信心，从而积极配合康复训练；②预防足弓下垂护理：为患者选取合适且舒适的手足体位，适当缩短下肢伸展时间，而延长上肢屈曲时间，保持患者的足弓部在适当的受压状态下；③功能锻炼：急性期：生命体征平稳即神经系统症状不再进展24 h后即开始训练，主要包括良肢位摆放、肢体被动活动，循序渐进至能达到完全屈曲与伸直；稳定期：可进行床上自我辅助训练，如双手交叉上举训练、下肢桥式运动、坐位平衡训练、起坐平衡训练等；恢复期：此时患者的运动能力有所恢复，可进行下地步行训练、日常生活训练等。

1.3 观察指标：①在护理后采用Brunnstrom6级评定法评估患者的上肢、下肢肌力，≥Ⅲ级表示基本具备生活自理能力。②护理前后分别采用Barthel指数评价患者的日常生活活动，满分100分，20分以下为完全残疾；20～39分为重度功能障碍；40～60分为中度功能障碍；60分以上为轻度功能障碍。

1.3 统计学方法：应用SPSS20.0软件进行数据分析，计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理后上肢、下肢肌力比较：干预组上肢肌力≤Ⅱ级11例（31.4%）、≥Ⅲ级24例（68.6%），下肢肌力≤Ⅱ级9例（25.7%）、≥Ⅲ级26例（64.3%）；对照组上肢肌力≤Ⅱ级20例（57.1%）、≥Ⅲ级15例（42.9%），下肢肌力≤Ⅱ级18例（51.4%）、≥Ⅲ级17例（58.6%），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组护理前后Barthel指数比较：护理前，干预组Barthel指数为（38.45±7.76）分，对照组为（36.08±7.65）分，比较无明显差异（P＞0.05）；护理后，干预组Barthel指数为（62.67±9.57）分，对照组为（51.78±7.54）分，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在当今社会经济发展与人文建设的大背景下，医疗模式开始向“以人为本”转变，护理质量是沟通医护工作者与患者关系的最直接的桥梁，优质护理干预逐渐流行开来，受到越来越多的患者的欢迎。行为护理干预是优质护理服务工程的具体体现，旨在将护理内容落到实处，为患者提供主动、精细、个性化的高质量护理服务。心理指导在脑梗死护理中占有重要地位，尽快消除患者受肢体功能障碍出现的消极情绪，缩短其心理适应的时间，对其主动参与康复训练有积极作用。大量临床研究表示，心理干预对提升脑卒中患者训练的依从性有较好的作用[1]。康复训练已成为脑卒中综合疗法中不可或缺的一部分。中枢神经系统损伤后功能恢复的过程涉及脑功能重组，自然发生的脑功能重组是有限的，而康复训练通过重新学习各项技能，强化外周刺激和感觉反馈，能够更有效地促进脑功能重组[2]。目前认为，脑卒中后24周内是功能恢复的重要时段，特别是前12周，所以主要早期康复训练。目前多将早期康复训练的时机选在病灶明显逆转且生命体征稳定24 h后（也有研究提出48 h后）[3]。本研究显示，护理后，干预组上肢、下肢肌力恢复及Barthel指数明显好于对照组，可见，对脑梗死患者加强行为护理干预，有助于促进其运动功能恢复，值得积极实施开展。