胰十二指肠切除术后并发症的临床护理研究

韩丽丽 佟 瑶 刘 敏 谭明希 张晓琪 简佳琪

（1 辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳中医药学校15级护1班，辽宁 辽阳 111000；4 辽宁省辽阳中医药学校15级护4班，辽宁 辽阳 111000）

胰腺癌行胰十二指肠切除术，这类手术牵涉范围广、创伤大、故术后并发症较多。胰瘘、胆瘘、出血是胰十二指肠切除术后最严重的并发症。加强对并发症的早期发现、预防及护理，是促进手术后患者早日康复的重要措施[1-2]。通过本院对收治的186例胰腺癌例行胰十二指肠切除术后并发症患者实施有效的治疗与护理，取得了满意的临床效果。报道如下。

1 临床资料

本组186例胰腺癌行胰十二指肠切除术患者，男104例，女82例．年龄在25～75岁，平均51.5岁，其中42例行胰十二指肠切除术成功，发生胰瘘4例，占9.5%。

2 护 理

2.1 做好术前术后准备，早期发现并发症。

2.1.1 术前心理护理：举例说明此类手术的成功率及术后生存率，消除患者紧张情绪，激发患者战胜疾病的勇气，以良好的心理状态接受治疗，使手术顺利进行及术后早日恢复[3-4]。

2.1.2 术前纠正贫血及低蛋白血症：给予高蛋白高碳水化合物及低脂饮食，给予大量维生素A、B、C和K。维生素K的注射一般至少术前5～7 d开始，每日剂量15～20 mg，促使凝血酶元恢复正常[5]。

2.1.3 掌握好各种并发症出现的时间：以便早期发现和及时治疗，减少并发症引起的严重后果。胰瘘一般出现在术后的2～10 d内，胆瘘在术后1～2 d或1后出现，出血一般在术后不久或几周出现[6]。

2.1.4 手术后密切注意观察胃管引流的量、颜色，并记录24 h引流量：一般术后24 h内胃液多呈暗红色2～3 d内后逐渐减少，如有鲜红血液吸出，说明术后有出血。要保持引流管通畅，若有阻塞，可用生理盐水30～50 mL冲洗。术后将胃内气体及胃内容物吸出，降低胃内及肠内的压力，促进吻合愈合[7]。

3 讨 论

3.1 并发症的护理体会

3.1.1 胰瘘和胆瘘的护理：①心理护理：大手术后出现胰瘘和胆瘘的患者，在心理上和思想上压力很大，特别是大多致患者不了解瘘的治疗过程，会出现恐惧和焦虑，所以，医护人员要特别给患者多方面的解释，主动与之交谈，做好宣教工作，使患者放下思想包袱，配合治疗[8]。②基础护理，预防并发症发生。③瘘的处理：首先要加强瘘口的护理．保持瘘口引流通畅，瘘口周围用凡士林纱条覆盖，达到保护周围皮肤、预防感染的目的。其次，要严格注意观察及维护水电解质平衡，严格准确地记录24 h出入量，特别是胰液及胆汁的流出量，正确估计敷料渗液量，合理安排输液顺序，每天注意生化检查结果．及时了解血液中电解质的特殊情况，并给予积极纠正，加强营养．改善全身症状，增强肌体抵抗力，促进瘘口愈合[9]。

3.2 出血的护理

3.2.1 密切观察生命体征的变化：根据病情要随时测量血压、脉搏、呼吸等情况，观察有无出血性休克的征象[10]。

3.2.2 尽快建立液路：给予输液输血，积极给予止血药物，控制出血量。

3.2.3 随时观察引流液性质、颜色及量：观察伤口滋液情况、出血量多少，准确估计出血性质和部位．积极配合医师进行抢救[11]。

3.2.4 注意水电解质平衡：准确记录24h出入量，并重点观察尿量，以便补充电解质及液体[12]。

3.2.5 大量应用抗生素，控制感染，预防肺部井发症。

3.2.6 加强基础护理及心理护理，使患者安全度过危险期。