强化护理干预在老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者中的应用

王 媛

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

老年重症肺炎是导致患者呼吸衰竭的主要原因。通过机械通气能够缓解呼吸困难、二氧化碳潴留等。然而，近年来临床报道显示[1]，机械通气使用2 d、停机拔管2 d后，患者易出现VAP，增加死亡风险，因此加强护理干预，通过强化、针对性的干预预防并控制肺炎感染发生有着重要意义。我院采用强化护理干预45例重症肺炎并发症VAP患者，效果确切，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院自2015年8月至2017年8月收治的90例老年重症肺炎并发VAP患者，均符合重症CAP相关诊断标准[2]。按照平行对照法将其分为观察组与参考组，各为45例。观察组：男26例，女19例，年龄60～78岁，平均年龄（69.68±3.35）岁。参考组：男25例，女20例，年龄61～79岁，平均年龄（69.70±3.40）岁。两组患者基线资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：参考组采用常规护理干预，包括入院宣教、遵医嘱执行等。观察组实施强化护理干预。①环境干预：所有护理人员接受无菌操作培训，顺利严格无菌操作意识，病房内每日消毒，定期采集空气做细菌培养，消毒。②强化无菌理念：操作者需佩戴口罩，双手清洁消毒，尤其是给予静脉穿刺、吸痰等侵入性操作时，必须遵照无菌操作流程。各种管道、设备、仪器需做好清洁、消毒工作，避免感染发生。③吸痰、雾化吸入强化干预：为促进痰液排出，除采用常规加热湿化器外，配合人工湿化干预。每日观察患者痰液黏稠度，不同浓度生理盐水或联合沐舒坦稀释液持续微量泵入。停用呼吸机后，根据其具体情况，采用1～2 mL持续微量泵入。为减少吸痰等侵入性操作次数，降低感染风险，增加拍背排痰次数。患者左侧、右侧45°～60°，拍背1～2 min，刺激咳嗽排除分泌物，无法咳出者，再行吸痰处理；痰液较深者，配合纤维支气管镜清除。④定期细菌培养：定期取痰液进行细菌培养，配合药敏试验，掌握患者致病菌、耐药菌变化情况，合理选用敏感抗生素，每种抗生素时间控制在8 d内，避免耐药性发生。⑤日常护理强化：加强日常营养护理，提供高热量、高维生素、高营养食物，部分患者可配合肠外营养补给。强化口腔护理，可先用干棉球擦拭，再用生理盐水浸泡的湿棉球擦拭，若口腔有感染、破损，则做药敏、涂片试验。⑥危险因素评估及强化干预：严格依照药敏试验使用抗生素，尽量减少抗生素联合使用；患者入院后综合评估其APACHEⅡ评分、机体营养状况等，制定详细的呼吸机使用计划，尽可能缩短呼吸机使用时间，减少操作次数。

1.3 统计学分析：用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（x-±s）符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料以χ2检验分析对比。P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 干预前、后血气指标比较：干预前，观察组PaCO2、PaO2以及SpO2分别为（55.26±10.01）mm Hg、（67.89±14.40）mm Hg、（86.35±5.27）%，参考组各指标分别为（55.34±10.13）mm Hg、（67.35±14.06）mm Hg、（86.50±5.31）%，组间差异无统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组各指标分别为（72.19±11.79）mm Hg、（44.69±7.85）mm Hg、（95.63±3.02）%，参考组各指标分别为（66.68±10.57）mm Hg、（53.26±12.20）mm Hg、（92.02±3.67）%，与干预前比较，均显著改善，观察组改善程度明显大于参考组（P＜0.05）。

2.2 呼吸机使用时间、症状改善时间及住院时间比较：观察组呼吸机使用时间、症状改善时间及住院时间分别为（9.36±2.20）d、（3.26±0.74）d、（14.56±2.01）d，参考组呼吸机使用时间、症状改善时间及住院时间分别为（12.05±2.63）d、（5.01±1.13）d、（18.08±3.33）d，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 病死率比较：观察组死亡4例，其余41例痊愈后出院，病死率8.89%，参考组死亡13例，其余32例痊愈后出院，病死率为28.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

世卫组织调查数据显示[3]，肺部感染在老年人各种死亡原因中占第3位，我国流行病学研究统计我国50岁以上老年患者，肺炎病死率高达28.6%，且随着年龄增加、重症肺炎程度越严重，病死率越高。呼吸机为快速、有效纠正机体缺氧、改善二氧化碳潴留的方法，然而随着机械通气的推广、抗生素滥用等增加，机械通气患者发生VAP的风险增加；同时，由于VAP的发生，患者平均通气时间延长、住院时间延长，院内感染风险增加，治疗难度增加。

近年来，临床学者对老年重症肺炎合并VAP的风险因素进行大量研究。刘新华等[4]研究发现住院时间、气管插管次数、APACHEⅡ评分、留置胃管及气管导管时间、吸痰次数、呼吸道疾病以及既往吸烟史等与VAP之间存在较大相关性，而气管插管天数、次数为最强因素。陈雪梅和杨宁[5]研究发现制酸药物、糖皮质激素、合用多种抗生素、留置胃管等为主要因素，主张在日常操作中，医护人员做好无菌操作流程，做好撤机计划，缩短机械通气时间。口腔及咽部不常驻菌下呼吸道异位是导致VAP的主要途径[6]，因此在护理过程中，我科室采用可冲洗式气管导管，给予间歇性声门下吸引，彻底清除声门下聚集痰液，降低VAP发生感染的风险因素。两组患者干预前、后血气指标变化、呼吸机使用时间、症状改善时间、住院时间及预后指标证实了强化干预措施在防控老年重症肺炎并发VAP的有效性。

总之，给予老年重症肺炎并发VAP患者强化护理干预，能够积极控制院内感染，减少气管插管时间，改善预后，缩短住院时间，具有显著推广价值。