生物电检查

吴钟琪

1 脑电图检查

脑电图(EEG)检查是通过脑电图仪将脑的自发生物电放大后显现或记录下来的一种检查脑功能的方法。它安全、无创、易行，既可了解脑的生理功能，又能反映脑的病理变化。

1.1 适应证

1.1.1 鉴别脑器质性疾病和功能性疾病 如抽搐、心理障碍、聋、盲等器质性或功能性疾病。

1.1.2 各种脑部疾病辅助诊断、鉴别诊断及定位 常用于癫痫、脑瘤、脑外伤、颅内血肿、脑炎、脑寄生虫病、脑脓肿、脑血管病及其他各种脑病和昏迷患者。

1.1.3 了解全身疾病疑有脑损害者是否脑受累 如癌是否有颅内转移，感染、中毒、肝或肾性疾病等是否造成脑功能损害。

1.1.4 随访了解脑部疾病的变化，疗效 了解脑发育状况，帮助了解脑衰老及脑死亡。鉴别真性痴呆与假性痴呆。

1.2 禁忌证头皮外伤严重，广泛或开放性颅脑外伤，无法安放电极或可能因检查造成感染者；不宜搬动的病情危重患者，而脑电图机又非便携式不能移至床旁检查者；极度躁动不安、当时无法使其镇静配合检查者。

2 肌电图检查

肌电图(EMG)是记录神经和肌肉的生物电活动，用以判定神经肌肉功能的一种检查方法。

2.1 针极肌电图

2.1.1 适应证 肌电图检查可用于肌萎缩、感觉障碍伴无力、运动功能障碍、脊髓前角病变、周围神经受累及肌肉病变等。

2.1.2 禁忌证 神志不清或不能协作进行主动用力者，检查部位有感染者，有出血性疾病者。

2.2 重复神经刺激技术以不同频率的电脉冲重复刺激周围神经干，并记录在相应肌肉激发的复合动作电位，是检测神经肌肉接头功能的重要手段。正常情况下神经干连续受刺激后复合动作电位波幅有轻微的波动，而降低或升高均提示神经肌肉接头病变。如低频波幅递减＞15%和高频刺激波幅递减＞30%为异常，见于重症肌无力；高频刺激波幅递增＞57%为可疑异常，＞100%为异常，见于重症肌无力综合征。

3 诱发电位测定

诱发电位(EP)是中枢神经系统在感受体内、外各种特异性刺激时所产生的生物电活动，可以了解各种感觉从外周感觉器官至中枢神经的传导系统的功能。目前常用的有视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位、体感诱发电位检查3种。

3.1 视觉诱发电位(VEP)检查视觉通路的病损，如视网膜病损、视神经、视交叉和视皮质病变等。

3.1.1 早期诊断 可帮助早期发现视通路病损，如多发性硬化、青光眼、帕金森病、糖尿病等视路病变，甚至还无临床症状即可发现异常。

3.1.2 定位诊断 如用半场刺激可帮助诊断视交叉病变。如结合视网膜电图，可对视路不同部位的病变提示分段诊断。

3.1.3 估计预后 如结合视网膜电图对视网膜剥离、弱视、视神经损伤等的视力预后都有一定意义。

3.1.4 评定疗效 视觉诱发电位反映神经节细胞至视皮质的功能活动，是评定疗效的一项客观指标。

3.2 脑干听觉诱发电位(BAEP)可协助诊断颅后窝肿瘤，脱髓鞘疾病，脑死亡和神经性耳聋。

3.2.1 颅后窝肿瘤 以听神经瘤为多见，对早期发现听神经瘤是重要指标。

3.2.2 脱髓鞘疾病 可为脱髓鞘疾病提供听通路损害的客观依据，特别是多发性硬化。

3.2.3 脑干血管病 脑干出血或脑干梗死均可引起BAEP异常。

3.2.4 脑死亡 临床符合脑死亡标准者的BAEP表现对判定是否脑死亡是一项客观可靠指标。

3.2.5 耳聋 BAEP可客观地测定耳聋的短声听阈，帮助了解残余听力和听通路功能。对判断听力预后和是否选用助听器能改善听力有实用意义。

3.3 体感诱发电位(SEP)可协助诊断周围神经病损，神经根病损，脊髓病损，脑部疾病。

3.3.1 周围神经病损 严重损害时，SEP可完全消失；轻度损害时，即使临床上无感觉缺失表现，常可出现波幅降低、波形改变和(或)潜伏时延长。在感觉神经传导检查消失时，由于神经突触的整合作用，仍可记录出诱发电位，从而可弥补感觉神经传导速度测定。

3.3.2 神经根病损 如颈椎病、腰椎间盘突出症等影响神经根时，常可出现N11或N22潜伏时延长。

3.3.3 脊髓病损 SEP可鉴别脊髓完全性或部分性损伤，对预后估计有意义；还可作为脊柱或脊髓腔手术的脊髓功能监护手段。

3.3.4 脑部疾病 SEP对脑血管意外及颇脑外伤的预后估计有一定意义。

3.3.5 脑死亡 可作为脑死亡判定的一种补充检查方法。

(摘自：湖南科学技术出版社《医学临床“三基”训练·一级医院全科医学分册》)