急诊全程优化护理在急性心肌梗死患者中的应用效果

易丽玉　郭慧兰

[摘要]目的 探讨急诊全程优化护理对急性心肌梗死（AMI）患者的救治效果。方法 选取2017年9月～2019年4月我院收治的80例AMI患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各40例。观察组采用急诊全程优化护理，对照组采用常规护理，对两组的救治效果与负面情绪改善情况进行比较。结果 观察组的分诊评估时间、静脉采血时间、静脉用药时间、心电图时间、急救时间均短于对照组;观察组焦虑自评量表（SAS）评分及抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组;观察组院内再发AMI和再次经皮冠状动脉介入治疗（PCI）次数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将急诊全程优化护理用于AMI患者的救治，可显著提高救治成功率，改善患者的负面情绪，适合临床应用。

[关键词]急诊全程优化护理;急性心肌梗死;救治;负面情绪

[中图分类号] R473.5     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0251-03

Application effect of whole-course optimal nursing in patients with acute myocardial infarction

YI Li-yu   GUO Hui-lan

Department of Emergency， Shenzhen Hospital of Southern Medical University， Guangdong Province， Shenzhen   518000， China

[Abstract] Objective To explore the treatment effect of the whole-course optimal nursing on the patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods A total of 80 patients with AMI treated in our hospital from September 2017 to April 2019 were selected and divided into observation group （n=40） and control group （n=40） according to random number table method. The whole course of emergency care was optimized in the observation group and routine nursing was used in the control group. The effect of treatment and the improvement of negative emotion in the two groups were compared. Results The observation time of the observation group， the time of venous blood collection， the time of intravenous administration， the time of electrocardiogram， and the total time of first aid were shorter than those of the control group; the scores of the anxiety self-rating scale （SAS） and the self-rating depression scale （SDS） in the observation group were lower than those of the control group， the number of recurrent AMI and repercutaneous coronary intervention （PCI） in the observation group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of emergency whole-course optimized nursing in the treatment of AMI patients can significantly improve the success rate of treatment and improve the negative emotion of the patients， so it is suitable for application.

[Key words] Emergency whole-course optimized nursing; Acute myocardial infarction; Treatment; Negative emotion

急性心肌梗死（AMI）為临床常见的一种危急重症，该病的发病原因为心脏冠状动脉闭塞所引起心肌供血不足或中断，最终导致心肌缺血性梗死。主要临床表现为心力衰竭、可出现突发性频死，有极高的死亡率[1-2]。临床对AMI的有效救治对延长患者的生命有重要意义，对该病的治疗主要以及时疏通血管，快速恢复心肌血供为主[3]。近几年，AMI在我国的发病率呈逐年上升趋势，临床上对AMI的救治更加重视，积极建立及优化AMI的救治流程，最大化地抢救患者生命，并改善患者在疾病救治后的负面情绪，急诊全程优化护理应运而生[4]。本研究探讨急诊全程优化护理对AMI患者的救治效果和负面情绪的影响，选取我院收治的AMI患者为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年9月～2019年4月我院收治的80例AMI患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各40例。观察组中，男23例，女17例;年龄45～74岁，平均（62.37±4.72）岁;发病到入院时间为0.5～10.5 h，平均（4.12±0.83）h。对照组中，男22例，女18例;年龄46～75岁，平均（63.79±4.63）岁;发病到入院时间为0.2～11 h，平均（4.52±0.66）h。纳入标准：经冠状动脉造影与超声确诊为AMI、凝血功能未见明显异常。排除标准：肝肾等器官严重功能障碍、认知障碍、意识不清者。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有患者均知晓本研究并自愿加入。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组给予常规急诊护理，将患者送入抢救室中，开通绿色通道，在2 min内完成患者病情的评估，实施常规抢救和护理模式。观察组给予急诊全程优化护理，具体措施如下。①接诊优化：开通先抢救后挂号的绿色通道，分诊护理人员得知120急救车将到达时赶往急救中心门口，若患者自行就诊，采用平车将患者送入抢救室通知值班医师抢救。②评估病情优化：评估以“初步评估、早期检查、再次评估”为原则，接诊后30 s内，以“看、问、分诊”的顺序对患者初步评估，对患者的生命体征密切观察，掌握胸闷或胸痛的位置、发病时间，发病原因、有无加重或缓解、病史情况，行心电图等早期检查并救治。③救护优化：对患者病情评估后，整合资源对患者全力救治。a.及时救治。患者进入抢救室后2 min内给予吸氧治疗、3 min内行血压和血氧水平的监测，5 min内完成静脉通道建立、采集血液、心电图检查。b.人员整合。由护士长及责任护士负责抢救患者，护士长负责初步识别心电图检查结果，并及时汇报给医生，快速将心脏除颤仪器连接完毕，医生明确诊断后遵医嘱给予相应治疗，对意识清醒的患者行心理疏导，使患者积极乐观面对疾病，消除负面心理和情绪。④交接优化：完善患者转运交接制度。a.按照医生对患者制定治疗方案，如需手术则立即通知相关科室会诊，且5 min内到达抢救室，在医生术前谈话的同时护理人员做好术前准备，在患者转运前填写危重患者转运交接单，转运途中密切监视患者心电图和生命体征变化，并备好紧急用药。b.将患者送到抢救室后，告知患者的病情、用药情况，协助过床，并进行氧、心电监护等。

1.3观察指标及评价标准

①对两组的分诊评估时间、心电图时间、静脉采血时间、静脉用药时间及急救總时间进行比较，每个项目的起始时间从入室开始计算。②患者过危险期后，对两组的负面情绪采用焦虑自评量表（SAS）评分及抑郁自评量表（SDS）评分评估，其中SAS量表的临界值为50分，得分越高则患者焦虑越严重;SDS量表的临界值为53分，得分越高则患者抑郁越严重。③对两组院内再发AMI和再次经皮冠状动脉介入治疗（PCI）次数进行比较。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组急诊处置时间的比较

观察组分诊评估时间、静脉采血时间、静脉用药时间、心电图时间、急救总时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组SAS及SDS评分的比较

观察组SAS及SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组治疗效果的比较

观察组院内再发AMI和再次PCI次数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

AMI的发病原因为冠状动脉出现急性闭塞导致心肌坏死，对该病的临床治疗为快速打通闭塞的血管通道，缓解心肌缺血，提高心脏功能[5-6]。AMI发病急且病情发展迅速，有较高的死亡率，因此时间对AMI患者尤为重要，在对抢救时必须做到分秒必争，在尽可能短的时间对患者的病情做出诊断，急诊在接诊病例后，一定要保持警觉，快速准确地进行抢救，为了降低AMI死亡率，急诊全程优化护理模式应运而生[7-8]。在本研究中，对急诊救治AMI患者的流程进程优化改善，对接诊、评估病情、抢救过程及转运过程应用急诊优化护理模式。本研究结果显示，观察组分诊评估时间、静脉采血时间、静脉用药时间、心电图时间和急救总时间短于对照组，急诊全程优化模式中开通先就诊后挂号的绿色通道，为患者的救治节省了时间，对症状不明显的患者先由医生行快速诊断，立即送入抢救室，防止病情延误，使整个就诊流程更加通畅[9-10]。在本护理模式中，对医疗资源和医护人员进行整合，加强团队配合意识，监测患者的各项生命体征，在抢救过程中护理人员按照医嘱做出快速处置，而传统的救治过程中，无固定模式，护理人员的抢救意识欠缺，相互配合衔接性较差，主要等待医嘱再处置，造成时间上的延误[11-12]。本研究中从患者入室开始便开始全程优化护理，使每一步抢救过程都可完美衔接，为救治患者争取最多时间，护理人员更多关注患者的心理及情绪的变化，及时和患者有效沟通，对患者适当的安慰，简单的介绍患者的病情及救治方法，消除患者的负面情绪，使患者拥有积极的心态面对疾病，本研究对患者的负面情绪采用SAS和SDS评分进行评估，观察组的评分低于对照组（P<0.05），提示观察组的焦虑抑郁等负面情绪得到了明显的控制[13-14]。从救治结果可以看出，观察组院内再发生AMI和PCI的次数少于对照组（P<0.05），提示就诊全程优化护理模式可明显地提高临床对AMI的救治效果[15]。本研究仍存在不足，如研究所选取的样本数量较少，可能对研究结果存在一定的偏差，本研究注重对AMI患者在急诊接诊后的急诊全程优化护理，提高患者的预后情况。

综上所述，将急诊全程优化护理用于AMI患者的救治，可显著提高救治成功率，改善患者的负面情绪，适合临床应用。

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（收稿日期：2019-05-14  本文编辑：崔建中）