超声造影的创新性应用

谢晓燕，陈瑜君

(中山大学附属第一医院超声科，广东 广州 510080)

超声造影是已在临床诊断中成熟应用的超声检查技术，能够反映病变或脏器的血流灌注情况，为鉴别诊断良恶性病变、观察组织灌注情况及评估血管病变等临床诊断和疗效评估问题提供重要参考信息。近年来，超声造影在胃肠、肝脏、心血管、甲状腺、乳腺、儿科等多个领域得到进一步发展和应用。

1 诊断胃肠疾病

可使用超声造影技术诊断胃肠疾病，包括口服或灌肠造影剂显示肠腔、静脉，观察血流灌注情况、腔内超声造影等。静脉超声造影用于炎症性肠病是国内外研究[1-2]热点。超声造影可用于评估克罗恩病的活动性，且与彩色多普勒相比，评估肠壁血流情况更为准确、客观，受设备和操作者的影响较少[1]。文献[1]报道，增厚肠壁的最大增强强度可反映克罗恩病的疾病活动程度，主要指标包括最大增强强度绝对值和注射造影剂前后同部位增强强度的相对值。克罗恩病超声造影肠壁增强模式表现为稍高增强、黏膜下层增强、由内向外全层增强及全层迅速增强，依次提示炎症活动强度递增[1-2]。

2 鉴别肝脏良恶性肿瘤

超声造影在肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断中早已应用成熟。美国肝病研究学会(American Association for the Study of Liver Disease， AASLD)指南[3]推荐超声造影为肝细胞癌(hepatocellular carcinoma， HCC)的主要检查手段。三维超声造影评估肝内肿物预后及介入疗效也已应用于临床[4]。对有高危HCC可能的肝内局灶性病变，超声造影诊断分级系统的提出使得其在肝内肿物鉴别中的应用更为规范和标准化。基于CT/MR诊断基本理念的肝脏影像报告和数据管理系统(liver imaging reporting and data system， LI-RADS)，结合HCC的超声造影特征制定的CEUS LI-RADS分级标准于2014年提出，并不断更新完善[5]。

3 超声造影在心血管疾病中的应用

超声造影在心血管疾病中的应用包括鉴别诊断心脏肿瘤与血栓、提高大血管与右心室的显示率以及评估瓣膜功能[6]。心肌超声造影具有良好的时空分辨率，可评估整体和局部心肌微血管，诊断心肌梗死，评估冠状动脉介入治疗的疗效等。在血管显像方面，超声造影操作简便，且能够准确、有效地检测斑块易损性、颈动脉粥样硬化的斑块内新生血管及狭窄程度，预测心脑血管疾病，亦可用于治疗后随访评估。通过超声造影能够定量评价颈动脉粥样硬化的斑块内新生血管及斑块溃疡，识别引起临床事件的高风险斑块，尤其适用于糖尿病、高脂血症等高危人群[7]。

4 鉴别甲状腺、乳腺良恶性肿瘤

在鉴别诊断甲状腺、乳腺良恶性疾病方面，超声造影亦起到重要作用，其中多模态诊断和预后评估均具有重要价值[8-9]。近年来，超声造影的靶向造影剂更成为癌症诊治一体化研究的新热点。在诊断方面，靶向超声造影剂可介导分子成像，完成精准诊断、疗效预测和评估；在治疗方面，其可载药物介导肿瘤细胞凋亡和肿瘤微血管闭塞，且化疗和生物治疗的副作用较少，有利于提高局部浓度、增强疗效。随着超声分子影像技术的发展，靶向超声造影为乳腺癌的诊断及治疗提供了新的手段，有助于实现肿瘤成像诊断和靶向治疗一体化[10-11]。

5 腔内超声造影在瘘管诊断中的应用

腔内超声造影(intra-cavitary contrast-enhanced ultrasound, IC-CEUS)是超声造影的创新性应用之一。文献[12-14]报道，血管外局部注入超声造影剂可用于检测胆管阻塞性病变和分析肛周瘘管。IC-CEUS可作为X线下经皮肝穿刺胆管造影术的替代手段，评估阻塞性胆管疾病的梗阻部位[12]。在肛周瘘口注入稀释造影剂后，IC-CEUS可较传统超声更好地诊断克罗恩病患者的复杂肛瘘[13]。此外,还可通过向表皮外瘘口注入稀释造影剂进行IC-CEUS，准确诊断克罗恩病患者肠皮瘘[14]。

本课题组创新性探索应用IC-CEUS检测克罗恩病患者肠内瘘、肠膀胱瘘，并在国内外报道[15-16]。该技术通过穿刺针从脓腔直接注入稀释造影剂，获得原发病变肠瘘管道的直视化信息，包括瘘管形态解剖、数目、直径、走行及内外口，对诊断一些细小、走行复杂的瘘管特别具有优越性，可作为内瘘管诊断的金标准之一。IC-CEUS探测腹部瘘的敏感度为86.7%，特异度为100%[15-16]，其高诊断效能归因于超声造影剂为气体微泡，从脓腔流入病变肠腔或膀胱相对容易，且易于通过复杂和细小的瘘管。

6 在儿科的应用

超声造影暂未能在儿童中广泛应用，主要原因是目前国内外广泛应用的第二代超声造影剂SonoVue产品说明书中提出的适应人群为>18岁的成人。然而，国内外特别是欧洲有越来越多的研究[17-19]将SonoVue静脉应用于儿童，主要是肿瘤性和创伤性疾病，并论证了SonoVue应用于儿童的安全性，可减少部分不必要的CT或MR检查。

综上所述，超声造影技术近年来不断发展、创新并在临床广泛应用，为疾病的临床诊断和治疗提供了更多信息和思路，为现代医学的发展提供了重要助力。